最近又到了流感高发季，周边很多小朋友都不幸中招，纷纷倒下了，发热、咳嗽、气喘……，家里医院来回跑，折腾的一家人够呛。昨天晚上我还去看了两个小朋友，其中一个反复咳嗽已经两个多月了，儿童医院不知道跑了多少次，中间吃吃药咳嗽也能稍微缓解一下，但一停药咳嗽又开始了。我看见她的时候，发现咳嗽有痰，清水鼻涕，两肺用听诊器可以听见明显的哮鸣音，说明气道有痉挛的情况，喉咙并不红，双侧扁桃腺也没有肿大，舌质淡红，舌苔薄黄，考虑许久，在寒与热之间纠结了半天，我给开了小青龙汤，原方不变。

另外一个小朋友是我对面的邻居，这次咳嗽拖延的时间也比较长了，双侧扁桃腺II度肿大，此前一直服用免煎颗粒中药，试图改善一下咽喉部的慢性炎症，缩小扁桃腺，无奈最近家人感冒，把她也连带上了，于是又出现了咳嗽，并且还有发热，舌质微红苔薄白，咽喉微红，我认为是感受风热之邪，给她开了银翘汤。

两个小朋友，同样是咳嗽，一寒一热，中医看法大相径庭，尤其是第一个小朋友，我在开小青龙汤的时候真的很纠结，好在今天下午她妈妈告诉我一剂药服完今天上午咳嗽已经大为缓解，这让我放心不少。有时候回过头来想一想，一个简单的感冒，一个看似平常的咳嗽，调治起来还真不是那么容易的事，就拿寒与热来说吧，到底现在是寒咳？还是热咳？就很容易让人混淆不清，你说寒吧，他确实咽喉不红，清水鼻涕，可偶尔咳吐少许黄稠痰，舌苔也偏黄一点，带有一点热象，这又怎么说？你说他是热吧，但咽喉不红，鼻涕、痰液等分泌物基本以清稀为主，也谈不上热。我觉得有时候中医难就难在这里，你希望明辨是非，但现实往往是寒热并存，虚实互现，只不过谁主谁次而已。

对于这种感冒以后反复发生的咳嗽，我始终记得我老师的教导，首先定位要精准，切忌游离不定，它的病位就在鼻咽部位，不要总是泛泛而谈咳嗽就是肺失宣降，那样会降低你处方用药的精准度。从鼻咽论治和从肺论治有什么区别吗？懂中医的也许会说，肺开窍于鼻，二者是一个整体啊，事实上两者还是明显不同的，打个比方说吧，这就好比狙击步枪和霰弹枪，虽然都能击中目标，但前者定位自然更加精准。

为什么咳嗽发生的病位在鼻咽部呢？他的观点认为，虽然感冒过去了，但病毒或细菌所造成的鼻咽部的慢性炎症并没有完全消失，鼻涕、痰液倒流不断刺激咽喉，反射性的引起咳嗽、咳痰，此外，由于鼻咽部的黏膜损伤，局部神经末梢裸露在外，气流经过也会引起过敏性的咳嗽，呈现出气道高反应的状态，这些都是导致咳嗽长期存在的主要原因，因此调治重点在于解决这些部位的慢性炎症，减少痰液的分泌，改善局部的微循环，促进黏膜上皮的修复。实践下来，我切实感受到这是老师的经验之谈，非常的有道理，按照这一思路进行处理，要比常规的宣肺化痰止咳效果好很多。

定位清楚了，我们还是要进一步分清寒热，否则也会犯南辕北辙之错。一般来说，如果咽喉比较红，鼻涕、痰液粘稠甚至发黄，多为风热为患，处方用药当然以疏风清热、化痰利咽为主，选方用药可以参照银翘散进行增减。如果咽喉不红，清水鼻涕，痰液也比较清稀，风寒痰湿之象明显，则应以疏风散寒、化痰止咳为主，我常会用到桔梗、生甘草、橘络、半夏、茯苓、辛夷、白芷、荆芥等药，如果咳嗽气喘，痰量较多且清稀，小青龙汤（麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、细辛、干姜、五味子、半夏）当为不二之选，切记病去大半即止，过用则易伤人。