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颈椎解剖、生理、病理治疗
课件——讲座
颈椎病
病因
（1）退行性变（2）骨质增生（3）生理曲线改变（外伤病变、生理缺陷））（4）椎管变形、狭窄。
病理
导致刺激、压迫颈部脊髓、神经根、便感神经、椎动脉、神经分支引起的一组颈椎综合病症。
发病率
发病人群，成年10%。多见中老年人，约见20%，近年来由于工作设法改变，如电脑、饮食活动量少、发病年龄逐渐下移，不完全统计青少年发病率占发病人数12%。
临床症状 相关疾病
刺激颈部神经、血管引起颈、肩、手疼痛麻木，头痛、头晕等综合征。近几年的研究发现，颈椎病引起相关疾病疾病（1）高血压（2）心率失常（3）失眠（4）引起四肢运动障碍（无力）（5）脑萎缩（6）健忘（7）痴呆症（8）萎缩性咽炎（9）视力障碍、头晕、耳鸣。
一、 颈椎骨解剖平面图解
（颈椎所有椎体图谱）
颈神经络属脏器，情况分布 C1-C8 下颌神经、舌下腺神经 、下颌腺神经、头面血管神经、心脏神经（N2N5N6N7N8） 咽喉 神经（N2N3N6N7N8）、器官神经（N2N3N6N7N8）
每一椎间有椎间盘、关节连接。
椎间盘构成——
（1）骨髓核（2）纤维环（3）纤维外层纤维（4）透明轻骨板
二、颈部神经走向与颈部肌络属关系
颈神经走向 络属关系 C1N 分布——枕三角、头后大小直肌和头上下斜肌.
C2N 分布——头下斜肌下方穿出，头长肌、夹肌头半棘肌、颅顶皮肤。
C3N —— 颈后、枕外粗隆凸外皮肤、及支配肌肉。
C4-C5N ——外侧支内侧支—头最长肌、头夹肌。
C4-5N—— 内侧支分布皮肤。C6-8N —— 内侧支分布半刺肌、多裂肌、刺间肌。
C6—8N—— C1-4N 前支组成颈丛，颈5—8N 前支与T 前支组成肩丛。
【神经体表投影解剖图】
颈动脉——左侧发自主动脉弓，右侧发头臂干。
（1） 颈总动脉—胸椎关节入颈—脑销乳突肌前缘，分为颈内、外动脉分叉处膨大—颈动脉窦—压力感受器—颈外分支供给颈上部分软组织肌群血液。
（2）销骨下动脉—胸廓上口及颈根部—胸膜顶部—斜角肌间隙。外缘移行为腋动脉，其主要分支如下：锁骨下动脉分支 ，椎动脉—削骨下动脉后部—正对前斜角肌和颈长肌外缘之间的间隙，上行—6颈椎横突孔。上行C5-C4-C3-C2-C1 横突孔致大脑动脉环。
三、颈部活动度——前仰前倾45
—— 左、右 45
——左、右旋转60—80
四、颈椎病：病因 病理
（一）病因——1、内因（1）软组织慢性损害——大量活动过度，劳损或长期一个姿态、工作活动受限，引起软组织损伤。
（2）退行性变——椎间盘变形，长期一个不正确姿势或过度用力引起椎间盘受力不均，纤维环破坏或髓核受压变形或脱出或膨出或循环障碍髓核萎缩。
（3）先天病变——椎管狭窄或先天畸形。
2外因
（1）急性损伤——有学者统计5——15%的颈椎病患者有过敏性外伤史。
（2）慢性损伤——（1）不良工作姿势（2）不良睡姿（3）不良生活习惯（4）不当的体育锻炼（5）不恰当的医疗行为
（3）咽部感染——咽部发炎引起颈部前纵韧带——淋巴——关节囊邻近肌群组织其他韧带后引起病理改变
（4）过度疲劳——过度使颈部组织肌肉张力紧张，引起病理改变。
（5）内分泌失调——甲状腺功能低下，引起骨代谢失衡，导致骨骼韧带张力失稳骨变形。
（6）风寒湿侵袭——风寒湿侵袭导致皮肤肌韧带组织痛阀，肌紧张增加。使组织关节拉紧，久之关节变形。
(二) 病理——1椎间盘变性及突出——（1）纤维环——纤维环
组织透明变性，纤维增粗和排列紊乱，出现裂纹或断裂形成裂隙。原有的弹性减低失稳，在不正确外力作下裂伤而髓核移位或突出、膨出。
（2）髓核——纤维环变性或破坏，髓核失去营养保护，随之变性，体积缩小，或纤维环裂隙在外力作用下髓核从裂隙突向边缘，进入椎管腔或外围使组织受压而产生病变征。
（3）软骨板——退变软骨板出现较晚。早起半透明样的液体减少或致完全减退而变性。导致加剧纤维环和髓核的变性老化。
2椎间盘边缘变性——（1）椎间盘韧带复合体的形成——椎间盘变性后，突出组织压迫周围或刺激神经而引起的各种症状。
（2）椎体边缘骨赘形成——椎体周围受损后在修复过程中被大量的新生组织取代和骨盐塑成，反复出现而形成。
3椎周软组织改变——（1）黄韧带肥厚——黄韧带肥厚突入椎腔压迫脊髓神经而引起临床症状。
（2）前后纵韧带改变——前后纵韧带对椎体引起稳定作用，如果受伤，修复、改变、增厚而活动减退，致功能受限而僵直等。
（3）项韧带钙化——项韧带保持椎体平衡、受损或变性，除失去功能导致前后失稳，并影响周围组织功能。
4椎旁肌肉改变——椎间盘变性引起周围肌肉变性钙化，痉挛，而影响颈部层伸变。
5、颈椎小关节退变——椎间盘改变、间隙改变，导致关节功能 改变，引起钙化增生，导致椎间孔前后上下径变窄，导致压迫神经根或硬脊膜。
6变感神经——钙化、骨赘形成椎间孔受损变窄，压迫神经根。同时节后神经纤维受累；而后发生动脉痉挛，脑缺血而眩晕等。
7血管——椎动脉、钩突关节增生移位，使椎动脉扭曲和痉挛而发生椎管狭窄。特别是颈活动大时，使椎动脉血流减少，引起眩晕或猝倒。
8脊髓——对脊髓受压、主要是骨核脱出、突出，骨赘增厚黄韧带，不论急性受压或慢性，只要能解除，不会有较大后遗症，否则后果较重。主要是躯体感觉减退。
六、临床表现 颈椎病分型（潘志清）
1颈型——多发30—40岁之间，多于职业、不良生活习惯、睡姿有关，可自行缓解。
2神经根型（1）麻木型—— 脊神经神后根受损，多见中下颈段，主要感觉异常，以麻木为主。
（2）根痛型——脊神经汇合处受到损害，典型泡状，头、颈背、肩胛背，上胸及上肢等均可出现疼痛，如：C4以上，以头、颈、项背部。C-T主要臂丛神经分布，如：颈、肩、臂、手部等。
（3）萎缩型——颈椎体后缘骨赘压迫脊神经前根所致，以运动受累为主。体征——（1）受损神经支配肌肉萎缩（2）肌力减退，肌张力下降。 反射消失或减低，起病慢，表肌软无力，久则萎缩，以大小鱼际肌多见。
3脊髓型——（1）四肢瘫型——下肢瘫为中枢型，上肢摊为中枢型或周围型，下肢出现早且重，上肢出现晚且轻。
（2）截瘫型——受累的颈脊髓较低，仅表现为双下肢的上运动神经元瘫痪。
（3）交叉瘫痪型——略
（4）三肢瘫型——常见一上肢运动神经元和双下肢运动元。
（5）脊前动脉型——上下肢瘫为一侧，表现痛温觉障碍。深感觉存在。
4椎动脉型——慢性锥动脉供血不足型——（1）血管过长 （2）动脉硬化（3）发育异常，狭小、缺如。（4）动脉炎、骨质增生。
急性椎动脉供血不足型——（1）椎体移动（2）颈部交感神经激（3）软组织病变。
临床症状
（1）头痛70%左右（2）眩晕45.5—90%（3）耳鸣听力减退80%—90% （4）视力障碍40%左右 （5）运动障碍 （6）感觉障碍 （7）精神障碍 （8）猝倒障碍15—20% （9）记忆力减退 （10）自主神经症状。
七 鉴别 诊断
（1） 头痛、偏头疼 （2）内耳眩晕 （3）神经炎 （4）运动神经元病 （5）颈脊髓炎 （6）脊劳损 （7）颈部肿瘤 （8）冠心病 脑梗塞。
八、实验室诊断
（1）X线射片正侧位片、斜位片 （2）CT成像 （3）磁共振成像 （4）CT血管造影 （5）抗“O”风湿类风湿 （6）血脂、血糖、出凝血
九、中医诊断分型
（一）病因病机：属中医痹症、 痿症、眩晕、耳鸣耳聋、头痛等，以痹证约占60%左右，表现为颈、肩、臂痛为多见。
中医多认为风、寒、湿、瘀等因素有关，外伤、慢性劳损为主要致病因素。
1、 内因 （1）肝肾不足、精血亏虚：《来问、上古天真论》：女子七岁，肾气盛，齿发长……三七肾气平均，故真牙而生长极，四七，筋骨坚，发长极，身体壮……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。
丈夫八岁，肾气盛，发长齿更……三八肾气平均，筋骨劲强，牙生而长极，四八，筋骨隆盛，肌肉满壮，五八，肾气衰，发堕齿蒿……七八，肝气衰，筋不能动。天葵竭，精少，肾脏衰，形体皆极。可见，筋骨生长发育、衰退与肝肾功能盛衰密切有关。
（2） 气血方虚，筋脉失养：《难经、八难》曰：“气者人之本也”。《医权初编》曰：“人之生死、全赖于气，气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死”。（1）温 作 （2）推动作用（3）防御作用（4）营养作用
（3） 七情内伤：喜、怒、优、思、悲、恐惊 正常生理活动反应，太过致病——略
（4） 饮食失宜，痰湿内生
2、外因（风、寒、湿邪、外伤、劳损）——（1）风寒湿邪侵袭人体——风、寒、湿邪的侵袭人体，根据三邪性质而论。
（2）外伤——因意外因素引起肿、瘀、痛、断、裂
（3）慢性损伤——工作因素，不良坐、卧等。
治疗
（一）西医治疗1（1）止痛药——消炎止痛药：布洛芬、芬必得、尼莫舒利、消炎疼、美洛昔康分散片、甲芬那酸胶囊等。
神经止疼药：卡马西平片、苯妥英钠片。
肌肉松弛药：强筋松0.2g——0.4 g/日、盐酸乙哌立松片50mg /次
（2）血管扩张药——西比灵5—10mg /睡前服，失眠加舒乐安定10 mg 丹参片、川芎嗪片等适应于血管受压型。
（3）改善脑代谢药——脑活素、胞二磷胆碱，适应于脊髓受压型
（4）脱水利尿——急性损伤——略。
（5）神经营养药——vitB1 B12甲钴胺片、维E、神经妥乐平
（6）安神镇痛——舒乐安定、安定片或针。
（7）激素药——地塞米松、曲安奈德常与局麻药混用。
（二）西医特色治疗法：（1）木瓜酶溶解术：成份——凝乳白酶、胶原蛋白水解酶、抑肽酶、多糖酶、糜蛋白酶、透明质酸酶、软骨素酶ABC等，有效率90%——97%。
适应症——（1）典型椎间盘突出症和体征。
（2）影像学诊断明确。
（3）经保守治疗无效、与保守治疗配合。
禁忌症——（1）过敏禁用（2）游离型椎间盘突出症（3）半侧隐窝或骨性椎管狭窄。（4）进行性神经功能失调引起的重症进行性麻痹。（5）合并脊椎肿瘤或马尾神经病变。（6）以往注射过木瓜酶者（7）椎间盘突出明显钙化者。
（2）胶原酶溶解术——略
适应症——（1）典型椎间盘突出症（2）CT MRT确诊（3）突出
（4）外科手术后复发（5）保守疗法无效。
禁忌症 ——（1）椎间盘突出合并骨性椎管狭窄。侧隐窝狭窄前后径小于3mm 以及黄韧带肥厚 小于 5mm (2)椎间盘突出已大块钙化或骨化。（3）突出物大于10 mm （4）伴有II 度以上椎体滑脱。（5）马尾综合征。（6）过敏。（7）精神异常或心理变态。（8）妊娠妇女、14岁以下儿童。（9）肝心肺肾有严重疾病。 1—5条相对禁忌。
（3）臭氧混合气体注射术——注射量：45—55umg 每个椎盘。
原理： 迅速氧化骨髓核的主要基质—多糖蛋白聚合体，使其渗透压降低，解聚致分子大量脱失，使髓核缩小，达到缓解神经根压迫的目的，同时改善神膜神经根受压受害循环改善。
适应症——（1）椎间盘膨出或突出压迫神经根产生临床症状，与影像学相符合，保守法治疗无效者。（2）椎间盘脱出，但程度轻，后纵韧带完整，尚未游离着。
禁忌症——（1）影响确诊为椎间盘突出。（2）椎间盘突出合并椎间隙狭窄者。（3）椎间盘突出合并椎体 I 度以上滑脱者。（4）椎间盘突出已大部分钙化者。（5）合并感染、肿瘤及严重的全身性疾病者。
（4）经皮激光汽化椎间盘减压术（射频治疗术）——是利用激光的高温汽化作用，将部分病变椎间盘髓核汽化吸出，以降低髓核腔内的压力使椎间盘突出部分回缩，达到治疗对神经根压迫的介入技术。——（1）CO2激光（2）准分子激光（最好）
（3）钬激光 （4）半导体激光（国内常用）。
原理：通过激光把髓核组织汽化成H2O和CO2被抽出后，空腔增大，压力减小回缩而达到治疗效果。
适应症——（1）——腰腿痛、 跛行、感觉异常，且腿疼重于腰疼等临床症状明显。（2）脊髓神经受压的阳性体征，如直腿抬高实验、 拇指伸缩实验等。（3）临床症状和体征与CT、核磁共振等影像诊断相一致，呈包容性突出者。（4）经保守治疗2个月无效或反复发作。
禁忌症——（1）合并椎间隙明显狭窄、骨赘形成等严重退行性变者。
（2）合并骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄者。
（3）椎间盘突出已钙化、且出现症状超一年以上者。
（4 ）影像学检查提示突出的骨核有明显黏连着。
（5）纤维环及后韧带破裂，髓核组织脱入椎管内的游离型脱出者。
（6）突出物过大，压迫硬膜囊超过50%或填塞侧隐窝者。
（7）有严重肌力下降、足下垂者。
（8）有手术史或药物溶核属术史者。
（9）心肺等脏器严重功能不全。
（10）有严重心理障碍者。
以上禁忌属相禁忌，因治疗效果差。8—12项治疗后引起后遗症或延误其他疗法。
（三）中医治疗：——特色疗法
中药：内服、外敷（贴）
特色疗法：纯中药特色保守疗法。
1、外敷中药:
(1)药物配伍——三七参、制川乌、制草乌、生乳香、生没药、川芎、川断续、伸筋草、威灵仙、白芷、细辛、苏合香、冰片、麝香，分别用萃取技术提纯后，制成——骨刺消止痛乳膏。
（2）功效——温经通络，开窍通关，逐瘀散结，行痹止痛，
消骨刺。
（3）疗程——20天一疗程，一贴敷12小时，一天一贴。
（4）适应症——1颈、胸、腰椎骨质增生。2膝关节性关节炎。
3颈、胸、腰椎间盘突出、脱出、4风湿、类风湿性关节炎。5痛风性关节炎。6静脉炎。7静脉曲张栓塞。
（5）禁忌症——1孕产妇禁用。2严重过敏者禁用。3用此贴局部过敏者—涂氟轻松乳膏脱敏后再用。
（6）查新报告示：临床经数万例患者应用，并跟踪检查：用药后，肝功、肾功无异常。说明；绿色环保，五毒无害，无副作用，疗效好。
（7）贴敷药图谱及操作方法以图片方式指导应用。
纯中药特色保守疗法：
2、口服中药——骨刺痛消丸
（1）药物组成：当归、熟地、赤芍、川芎、独活、羌活、桂枝、川续断、秦 、透骨草、土元、白芷、细辛、桑寄生、炒杜仲、川木瓜、甘草、全蝎、蜈蚣。
其中：川木瓜、桂枝、川断、透骨草、萃取提纯制浓缩丸。其它成份细粉。
（2）疗效——祛风除湿，活血通络，散瘀逐痹。
（3）适应症——1颈、胸、腰椎、骨质增生、椎间盘突出、膨出。2风湿、类风湿、关节炎。3通风。4膝关节退行性变。
（4）禁忌症——1阴虚、血燥体质患者慎用。2孕产妇慎用。
（5）疗程（用法）——每次9—12g，日服2次，30天一疗程，饭前温开水送服。
特色纯中药外敷、口服中药，临床用药原理体内功效示意图解如下：
（四）、理疗：
1、熏蒸疗法（1）功效——（1）药物渗透。
（2）温热作用、祛风散寒。
（3）改善微循环，活血化瘀。
（4）发表解肌、疏通腠理，调气和血、适用于寒湿性疼痛。
（5）滋润肌肤，强身健体。
（2）适应症——（1）风湿性关节炎。
（2）颈、腰椎病。
（3）膝关节退行性变（骨性关节炎）。
(4)神经衰弱、乏力等。
(5)皮肤病。
（6）感冒、咳喘等。
（3）使用方法——初次熏蒸，温度适当调低（37——38C），患者适应后调至39——42C ，或而受温度，最高45C 左右。每次30-50分钟，熏蒸过程密切观察患者有无不适，需关闭或停止即可做到，熏蒸后卧床休息片刻，用毛巾将局部擦干，保温。
（4）注意事项——（1）熏蒸期间，睡硬板床，适当补充水分及营养物质，避免患部或全身受凉。
（2）结核、马尾肿瘤、严重高血压、心脏病、骨质疏松、高龄者禁用。
2、针灸治疗（1）体针——针灸主体疗法：对颈椎病—神经根型、椎动脉型疗效较好，对交感型可选择运用，对脊髓型多配合手术，有径选穴法，选经选穴，经验选穴法，以痛为腧选穴法等。
（2）颈椎病（本经选穴法）“遵循”守夫其穴，勿失其经。（1）手阳明经：颈外则疼——选穴—扶突，天鼎、巨骨、肩腧穴 、曲池、手三理、合谷等。
（2）手少阳经——颈外侧疼——选穴：翳风、天牖、肩髎、臑会、方井、外关等。
（3）手太阳经——颈后侧痛，颈侧 伸不利，上背部酸疼，上臂后迟侧痛链接及小指，头过伸加剧：小指麻木。选穴：天窗、秉风、天宗、肩贞、支正，后溪等。
（4）手太阴经：肩前酸楚痛，上及却盆，下向上肢内侧前缘放射至拇指，上臂内侧前臂桡侧，拇指麻木无力，颈肩部压痛。选穴：中府、云门、侠白、尺泽、列缺等。
（5）手少阴经：肩前内侧痛，向下放射上臂内侧后缘，前臂后缘，掌面、小指、麻木或无力。选穴：极泉、青灵、少海、少府等。
（6）足太阳经：头后沉痛麻木，僵硬，上背沉痛紧，上位胸椎旁痛，压痛。选穴：天柱、大柕、风门、肺俞、督俞、附分、膏盲俞、昆仑、束骨等。
选穴：配伍以一经为主可选相关经配穴治疗。表里经选穴。
3、 平衡针（新针法）（1）颈痛穴：掌背部、伴握掌第4、5掌骨间，即指掌关节前凹陷中。操作——坐位半握掌，毫针快速刺入，行上下提差手法，达到针刺指背部神经，指掌侧因有神经出现针感为宜。症状较重者，采用捻转滞针手法，达到要求出针。
2肩背穴：尾骨旁开4—5CM处。俯卧位，3—5寸毫针快速刺入，行上下提插手法，以出现坐骨神经麻胀感向下放射为宜，达到要求后出针。
（3）肩痛穴：位于腓骨小头与外裸连线的中、上1/3处，操作——取坐位，仰卧位， 1.5-两寸毫针快速刺入。上下提插法，以出现腓浅神经，腓深神经触电感，酸、麻、胀向踝 、足、面，足趾放射为宜，达到要求出针。
4、灸法——略
（五）物理疗法 1电疗法（1）超短波疗法
（2）干扰电流疗法
（3）离子透入疗法
（4）微波电疗法
2、光疗法 （1）红外线辐射器（石英红外线、红外线灯）。
（2）特定电磁波治疗（TDP辐射器、神灯等）。
（3）激光疗法（氦、氖激光 ），每日一次，每穴5分钟 20分钟，10次一疗程。
3、磁疗法——略
4、拔罐疗法——略
（六）推拿、按摩——略
（七）指导锻炼——略
（八）胸椎、腰椎病，治疗临床路径同颈椎病配穴、针灸、按针灸穴造穴治疗。
