现在心脑血管疾病的发病率是最高的，心血管疾病最可怕的就是冠心病心肌梗死，而心肌梗死最主要的症状就是胸痛。

不管是国内还是国外，很多大医院的急诊室都开设了胸痛中心，可见重视的程度。

因为胸痛的症状很有可能提示有生命危险。

崔医声：

那么，

什么样的胸痛是严重的？

什么样的胸痛是轻的？

什么样的胸痛应该引起重视？

什么样的胸痛应该去调整情绪？

下面，我就说说这方面的内容。

胸部是身体很大的一部分，所以要了解胸痛，就要了解这部位的结构是什么样子。

胸部的解剖包括：胸壁（包括皮肤、肌肉、乳房）、食管、气管、肺、心脏。

第一个是胸壁，即墙壁的壁。

因为这里面有人体最重要的器官，我们的肺、心脏，当然还有食管、气管等。这些器官都是比较娇弱的，

所以人类在进化过程中，器官外面有肋骨包绕，外面还附有肌肉，肌肉外面还有皮肤包起来。这个由肌肉、皮肤、骨骼组成的结构叫胸壁。

病人：那胸壁有问题会不会出现胸痛？

崔医声：当然会。

1.如果皮肤出了问题，例如水痘-带状疱疹病毒侵犯皮肤或者神经，我们会胸痛；

如果附属器官如乳腺出问题，我们也会胸痛。

2.肌肉和骨骼出现问题也会胸痛

肌肉如果拉伤了，或者受病毒感染，也会胸痛；

还有我们的肋骨，不管是肋骨骨折，还是因其他原因的侵蚀，还是因一些小小的挫伤、拉伤等，都会引起胸痛。

所以，胸壁问题引起的胸痛是很多见的。

是内脏引起的胸痛，还是胸壁引起的胸痛，有一个非常好的鉴别方法：在胸壁压一下、碰一下，疼痛加剧的话，那肯定是胸壁的问题，不是内脏引起的。

崔医声：内脏引起的胸痛是什么原因呢？

一：首先，我们说说肺。

有人会问：肺脏它会疼痛吗？

会！

这是因为整个肺脏被一层膜包住，这层膜叫胸膜，上面有痛觉神经。

所以，即使是肺癌，如果瘤体位于肺脏内部，没有触及胸膜，就算它长得很大也不会引起疼痛。一旦病变触及胸膜，哪怕是一个很小的炎症也会引起疼痛。

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

崔医声：那这种疼痛的特点是什么呢？

主要是与咳嗽、呼吸有关，即平时不痛，一咳嗽就痛或者一深呼吸就痛，那就是肺的问题。

二：再说说食管，食管最主要的是两种疾病：

1.第一个是食管癌。如果感觉吞咽困难，吃东西老是噎着，然后有疼痛，要当心食管的问题。

2.第二个是反流性食管炎，如果胸口总是有一种烧灼感，特别是吃完饭一躺下，就火辣辣地疼，要考虑食管问题。

这是由于胃酸反流到食管，食管不耐受胃酸的腐蚀就会产生一种烧灼痛。

小总结

所以胸痛都是有迹可循的

①胸壁的问题，摸上去、按上去会痛；

②肺的问题，咳嗽、呼吸会痛；

③食管的问题，吃完东西会痛。

这些都是可以让我们能够找到其中的原因的。

大家都记住了吗？还是给大家一些消化的时间，今天先讲到这里

下一篇我们再讲讲如何识别心脏、情绪等引起的胸痛～

敬请期待哟！

上期我们介绍了胸壁、肺、食管相关疾病引起的胸痛【“万恶的”胸痛之七大疾病（上）】，今天我们继续讲讲另外四种疾病。

四.首先说说心脏。在附属器官里面心脏的疼痛是比较特别的。为什么？因为它和人的运动有关。

如果你一劳累就痛、一运动就痛、一上楼就痛、休息就会好，要高度怀疑心脏病，是心血管出了问题。

在心血管科，当病人叙述胸痛时，经常会听到医生问的第一句话是：“劳累的时候痛不痛啊，运动的时候痛不痛啊？”如果病人回答：“痛！”那么就会留院继续观察，这时候我们就要考虑冠心病心绞痛（心绞痛可是个专用名词哦，不是你觉得胸口绞痛就叫心绞痛哦）

如果病人说：“不是的，我越运动越开心，我越运动越不痛，我就是休息时候痛。”这种情况，十有八九没什么大事儿，或者根本不是心脏的问题。

运动后的胸痛提示心脏血管有问题，但不一定只表现为胸痛哦，有时其他部位的疼痛也是心绞痛！

病例分享:

我曾碰到一个病人，他并没有胸痛的表现，但有这样一个特点，就是一上楼喉咙就痛，休息就好；再一上楼或跑步，喉咙还是会痛。他到处就医，不管是五官科，还是做胃镜，都没毛病。后来他找到我，我对他说：“如果说这个疼痛的地方和运动有关，我们就要考虑心脏的问题。”结果一做检查，确实是血管堵住了，还真是心脏病。

崔医声：心脏的每一个部位，它所反映的疼痛是不一样的。

1心脏是个球形，如果前面缺血的话，它会反应在前壁，表现为胸口前面痛；

2心脏后面缺血，可能表现为背后痛；心脏下面缺血，可能表现为肚子痛；

3如果心脏高一点的地方缺血，发作的时候可表现为咽喉部的疼痛。

所以，只要与运动相关的，不管是哪里痛，都要当心是心脏病。

病人：崔医生，之前介绍的胸痛哪一种是最严重的呢？哪种最轻呢？

崔医声：那当然跟运动有关的最重！很有可能你摁上去痛是比较轻的，因为它毕竟是皮外伤。

五：还有一种胸痛，与情绪有关。

比如说抑郁症、焦虑症，也会引起胸痛。但这种胸痛有一个特点，那就是如果你在忙的时候会忘掉。

有的病人会说：“我工作忙着就忘掉了，但是我一休息的时候，怎么老是这里闷呢？隐隐作痛，睡不着觉呢？”或者有的人总是想：“我会不会得心脏病啊？会不会死啊……”这种情况下，往往不是器质性的而是功能性的问题。

情绪引发的胸痛还有一个非常有趣的特点，叫“晨重暮轻”，也就是早上醒过来是一天当中感觉最糟糕的时刻。

一般情况下，早上醒过来是人一天当中最开心的时候。

但如果有情绪障碍，或者有一些心理类疾病的话，往往是早上醒过来会感觉“我不想醒过来，这是最难受的一天”。

而到了下午，精神状态就开始好转，到了晚上又睡不着觉了。

崔医声：为什么会这个样子呢？是他的整个神经调节出现了问题。

早上醒来该兴奋的时候他是抑制状态，晚上该抑制的时候他却是兴奋状态。这叫植物神经功能紊乱。这类人也是容易出现胸痛的，而且是功能性的胸痛，往往跟情绪有关。

六：有些胸痛可能是因为胆囊炎等腹部疾病引起的。

胆囊炎的临床表现多为腹部疼痛，但有时还会有放射痛，放射到胸部，有些书上又称之为“胆心综合征”。我们可以通过一些伴随症状或者去医院做一个腹部B超、CT检查来确定。

七：还有些胸痛可能是因为颈椎病引起的。

你知道吗？颈椎病也可以引起胸痛！因为与心脏痛觉相关以及支配心脏的神经都是由脊髓发出的，颈椎病变压迫脊髓，很有可能会引起心脏的疼痛，我们通常称之为“颈心综合征”。

崔医声：颈椎病引起的“颈心综合征”的治疗，关键是治疗颈椎病。

总结

所以，关于胸痛，可以很严重，重到有生命危险！可以很轻，轻得往往就是与不开心等情绪问题有关。在这个时代，我们要关注胸痛，更要关注我说的运动以后发生的胸痛！

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