最近又到了面瘫多发的季节，所以很多面瘫的患者会问，医生，我为什么会得面瘫？面瘫的原因是什么？我要多久才能好？我是不是一定要做针灸治疗？其实网上也有很多面瘫的科普文章，但是真正回答患者关心的问题的不多，那今天我们就来回答一下这些患者经常问的问题。

面瘫表现

首先，我们说的面瘫只是一个症状，引起面瘫的原因有很多，如：肿瘤、脑血管意外、外伤、格兰-巴雷综合征等。不同的面瘫治疗方法及预后都不一样。

我们今天所说的面瘫是指特发性面神经麻痹，也叫Bell面瘫，也是临床上最常见的面瘫。临床上任何年龄都可以发病，从几个月的宝宝，到上百岁的老人，都可以发病。

那我们现在回答第一个问题，为什么会得面瘫？

答:原因不明。

从“特发性”三个字就可以看出，一般原因不明的就叫“特发性。没错，为什么会得面瘫，原因不明。

我们不知道具体原因，但是我们知道，特发性面神经麻痹为面神经核和面神经的病变，多由茎乳孔的急性非化脓性炎性水肿压迫面神经所引起，以病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪为临床特征。

面神经

主要表现为：单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。

单侧周围性面瘫：

额纹消失

闭眼困难（贝尔征）

鼻唇沟变浅

鼓腮漏气

示齿不全（露齿时口角歪向健侧）

耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。

舌前味觉减退

听觉过敏

可能好多人看不明白那我们说通俗一点就是，得面瘫是因为面神经发炎了，但是什么原因引起的面神经发炎，目前还不明确。

目前多考虑与以下因素有关:1.病毒感染；2.吹风受寒引起面部营养神经的血管发生痉挛；3.自身免疫力差；4.血管机能不全等等。

其实大家也不要惊讶，医学上原因不明的疾病实在太多。

第二个问题，也是比较多患者关心的问题，就是得了面瘫，什么时候能好？

答:这个问题比较复杂，因为每个人病情轻重不一样，临床上大部分面瘫患者经过正规的治疗后，一般预后良好，大部分一个月左右能基本恢复。但是也有少数患者会遗留后遗症。一般年轻人恢复会比老年人恢复快，预后较好。有时候我们也可以行神经电生理检测来判断预后。

临床上经常会有患者会说，为什么我的邻居谁谁谁，得了面瘫一个星期就好了，为什么我这么久都不好？

其实原因有很多，例如个体差异不一样，病情轻重不一样，还有接受的治疗及时间不一样，例如病情比较轻，身体比较好，早期就接受规范治疗，所以恢复就比较快。打个比方，就好像感冒一样，有些人喝多点水，自己慢慢就好了，有些人则需要到医院治疗才能好。所以跟别人对比是没有什么意义的。

还有经常会有患者问，为什么我治疗了一个星期了，怎么一点好转都没有？为什么我治疗之后症状还加重了。

其实特发性面神经麻痹，一般急性期1-2周。在急性期，症状是有可能进展的，临床上也有一些患者第一天来的时候面瘫还不是很明显，第二天就明显加重了。所以急性期治疗一般以控制病情进展为主。大部分患者在发病后2-4周才开始恢复。

2016年中国特发性面神经麻痹诊治指南，指出大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后2-4周开始恢复，3-4个月后完全恢复，在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70％在发病6个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或者鳄鱼泪现象。

意思就是说，大部分特发性面神经麻痹患者预后良好，有一部分人即使不接受治疗，也可以完全恢复，但是这不是说不需要治疗，等他自己好就行了，毕竟脸长在自己身上，谁也不想冒这个风险。

还有很多患者会问，那么得了面瘫就必须做针灸治疗吗？

其实针灸只是面瘫的一种治疗方法，在国内临床上，经常采用针灸和理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹。

对针灸治疗面瘫的疗效，国内也进行大量的临床研究，我们看到知网上，使用针灸治疗面瘫的临床研究报道就有3000多篇。

而临床工作中，我们使用针灸等综合疗法治疗特发性面神经麻痹也取得了很好的疗效。

所以，针灸只是治疗面瘫的一种方法，不是说一定要做针灸治疗，只是做针灸治疗可能对治疗面瘫更有效。目前一般都会以中西综合治疗为主。

最后我们再说一下面部肌肉的康复锻炼。面部的肌肉康复锻炼很重要，临床工作中我也经常交待患者一定要行面部肌肉锻炼。

这里我们引用一下，中大五院康复科的训练图，这套训练非常好，基本上每块肌肉都能练到。

1.抬眉 额肌 ——用力向上抬双侧眉目。

抬眉

2. 皱眉 降眉肌，降眉间肌 ——双侧同时皱眉。

皱眉

3.闭眼 眼轮匝肌——双眼同时闭合。

闭眼

4.耸鼻 提上唇肌，提上唇鼻翼肌——向鼻梁方向用力耸鼻。

耸鼻

5. 示齿 笑肌，提口角肌——口角向两侧用力示齿。

示齿

6.噘嘴 口轮匝肌——用力收缩口唇向外噘嘴。

噘嘴

7.鼓腮 颊肌，口轮匝肌——漏气时用手扶住口轮匝肌。

鼓腮

8. 张口 咬肌，颊肌——用力张大口。

张口

每个动作10-20次，每天2-3次。刚开始力量不够时可以用手帮助一下。

要坚持锻炼。

参考文献：

中国特发性面神经麻痹诊治指南2016

中大五院康复科训练图

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