学习目标
掌握发热的临床表现、发生机制
了解发热常见热型的临床意义
了解发热伴随症状与体征的临床意义
病例1分析
患者，刘XX，男，55岁，主诉‘发热1周入院；
1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、 寒颤；
无咳嗽、 咳痰，无皮疹、 无皮肤黏膜出血，无腹痛、 腹泻，无尿频、 尿急、 尿痛；
无明显头痛及关节痛，无光过敏，无频发口腔溃疡；
至当地诊所就诊予退烧药（具体不详）治疗，体温可下降但均高 于37℃，停药后体温仍上升，在39.1℃～39.8℃之间。 患者自 发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显 变化。
病例2分析
既往2周前曾行背部“疖痈”手术切除术；
否认肝炎、 结核等传染病史及密切接触史，否认药
物食物过敏史；
无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒；
25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健；
否认家族遗传病史；
体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 Bp116/69mmHg。
中年男性，神志清，精神差，急性病容；
背部皮肤可见长约5cm手术刀口，有少量渗血及渗液 ，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、 皮疹及出血点；
颈部、 腋窝、 腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大；
口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；
心率108次/分，律规整；
腹部平软，无明显压痛、 反跳痛，肝脾肋下未及，肠 鸣音正常；
双下肢无水肿。
实验室及辅助检查：
血常规：白细胞计数:18.67×109/L， 中性粒细胞百分比为87%，血红蛋白: 135 g/L， 血小板计数:380×109/L；CRP 112mg/L，PCT 3.2ng/ml；
血培养：金黄色葡萄球菌生长；
问题：该患者发热的诊断是什么？是哪种类型的发热？ 目前的诊断依据是什么？
发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（ 36℃-37℃）。
机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
正常体温与生理变异
正常成人体温： 36 ～ 37℃
口腔温度： 36.3 ～ 37.2℃
直肠温度：比口腔高0.3 ～ 0.5℃
病因与分类
感染性发热（ Infective fever ）： 各种病原体如细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、寄生 虫等
非感染性发热（ Noninfective fever ）
非感染性发热
（ 1 ）血液病：白血病、淋巴瘤等
（ 2 ）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等
（ 3 ）变态反应性疾病：风湿热、药物热、溶血反应
（4 ）内分泌代谢障碍：甲亢、重度脱水
（ 5 ）血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗塞等（吸收热）
（ 6）颅内疾病：脑出血，癫痫持续状态
（ 7 ）皮肤病变：广泛性皮炎
（ 8 ）恶性肿瘤：多发生在疾病晚期
（ 9 ）物理及化学损害：中暑，安眠药中毒，颅脑外伤
（ 10 ）自主神经功能紊乱，低热为主
发生机制
各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热
发热分致热源性发热和非致热源性发热
致热源分类
外源性致热原（ exogenous pyrogen ）：包括
各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死组织、
原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及 多核苷酸、淋巴细胞激活因子等
内源性致热原(endogenous pyrogen) ：如
白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等
非致热源引起的发热
体温调节中枢受损： 颅脑外伤、脑出血、炎症等
产热过多： 甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态等
散热减少： 广泛的皮肤病，慢性心力衰竭等
临床表现
发热的分度
低热 37.3 ～ 38℃
中等度热 38.1 ～ 39℃
高热 39.1 ～ 41℃
超高热 41℃以上
发热的临床过程和特点
体温上升期： 常有畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力等症状。
体温上升有以下两种方式：
骤升型： 在几小时内达39 ～ 40℃或以上，见于大叶性肺炎败血症、疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应等。
缓升型： 体温逐渐上升在数日内达高峰。如结核、伤寒等。
高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗
体温下降期： 表现为出汗多、皮肤潮湿，下降期有两种方式
骤降型： 在数小时内迅速下降至正常，见于大叶性肺炎、败血症、疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应等。
缓降型： 体温在数天内逐渐降至正常。如风湿热、伤寒等。
热型及临床意义
测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的 不同形态称为热型
不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有 助于疾病的诊断和鉴别诊断
稽留热（ continued fever）
体温恒定维持在39 ～ 40℃数天或数周， 24 小时波动范围不超过1℃
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
弛张热（remittent fever）
又称败血症热型，体温在39℃以上，波动幅度大， 24小时波动范围超过2℃ ，但都在正常水平以上
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
间歇热（intermittent fever）
体温骤升达高峰后，持续数小时，骤降至正常 水平，无热期（间歇期）持续1到数天，如此高 热期与无热期反复交替出现
常见于疟疾、急性肾盂肾炎
波状热（undulant fever）
体温逐渐上升39℃或以上，数天后又逐渐下降至 正常
常见于布氏杆菌病等
回归热（recurrent fever）
体温骤升至39℃或以上，持续数天，骤降至正常 水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替 一次
见于回归热、淋巴瘤
不规则热（irregular fever）
发热的体温曲线无一定的规律
可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性 胸膜炎
伴随症状（ 1）
寒战：见于肺炎球菌肺炎、脓毒症、急性胆囊炎、急性 肾盂肾炎等
结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒
单纯疱疹：见于肺炎球菌肺炎、流脑、流感等
肝脾、淋巴结肿大 ：见于传染性单核细胞增多症、风湿病、 白血病、淋巴瘤、病毒性肝炎等
出血:见于血液病、急性传染病等
伴随症状（2）
关节痛:见于结缔组织病、脓毒症、猩红热、布鲁杆菌病等
皮疹:见于麻疹、猩红热、风疹、水痘等
昏迷:见于颅内感染、感染中毒性脑病等
胸痛：见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、急性心肌梗死等
腹痛：见于各种急性腹腔感染、穿孔、梗阻等
上述病例1解析
“患者中年男性，发热不伴明显头痛及关节疼痛， 无光过敏，无频发口腔溃疡 “提示风湿性疾病引起 的非感染性发热可能性小
“2周前曾行 “疖痈”手术切除术，目前手术刀口 处仍有少量渗血及渗液 “ 表明皮肤感染是其感染源
该患者发热热型呈典型的弛张热 ，常见于败血症。
“辅助检查：炎症指标CRP及PCT均显著升高”提 示患者发热为细菌感染性发热 ，是区别于病毒感染 性发热的指标。
上述病例2解析
“血常规： WBC:18.67×109/L，N:87% ，“间接反映体内存在细菌感染的可能。
“血培养有金黄色葡萄球菌生长，“确定败血症的诊断。
该患者为感染性发热；初步诊断： 1.脓毒症；2.皮肤感染。
发热小结
全面了解发热的临床表现及发生机制有助于寻找 发热的病因
发热常见热型对某些疾病的诊断具有临床意义
熟悉发热伴随症状有助于发热的鉴别诊断
