臀部酸痛、一摸有个包，您是不是也有这样的经历

山西省中医院 骨科

不得不说，现在“腰椎间盘突出症”的诊断有些泛滥，这与核磁（MRI）技术的普及有关系——屁股酸痛又腿麻，查个腰椎核磁果然发现“某个间盘突出了”。这时，如果没有进行详尽的体格检查去验证和鉴别，就会导致很多类似有上述症状的患者被归为“腰椎间盘突出症”。其实，核磁上显示“间盘突出”不一定就是“间盘突出症”，换句话说间盘是随着年龄的增大必然发生退变的，大多数成年人做个核磁都会发现间盘在退变！也就是说，核磁结果只是一项辅助检查手段，而不是诊断的唯一标准，必须要结合症状、体征和医生的查体来判断。这也是很多医生不愿意在网络给人看病的原因，没有亲眼看到患者、没有亲手查过患者，太容易误诊了。

更重要的是，屁股酸痛、腿麻不是只有间盘突出才会引起——也就是说，虽然您的腰椎核磁提示有间盘突出，但是您的症状，可能不是间盘引起的，而是另有原因。譬如梨状肌损伤（这是最容易与腰椎间盘突出混淆的，必须另写一篇文章介绍），也譬如我们接下来要给大家介绍的，很常见又很容易被忽视的问题：“坐骨结节滑囊炎”。

什么叫坐骨结节？坐骨是人体臀部的一块骨骼，坐骨结节是坐骨突起的部分。当人坐着的时候，臀部和凳子的接触面正好是坐骨结节。而在坐骨结节的顶端有一个自身保护的装置，叫滑囊，内含滑囊液，位于臀大肌与坐骨结节之间，其功能是减少肌肉、肌腱和骨骼之间的摩擦。也就是说，您坐着的时候，屁股下面直接接触凳子的两块硬骨头就是坐骨结节，很容易摸到，也就很容易被磨坏。磨坏了，就会发炎、肿大、疼痛，反复的炎症刺激囊壁就会增厚，表面变得粗糙，形成坐骨结节囊肿。肿大的滑囊就有可能压迫、刺激坐骨神经引起非常类似于腰椎间盘突出症的下肢麻木和刺痛表现——这就叫坐骨结节滑囊炎！

所以，想一下就知道在这个出门坐车、上班坐椅子的时代，这种疾病将会多么地普遍，忽视它是多么地不应该！想当年，坐骨结节滑囊炎还有个名字叫“编织臀”，顾名思义嘛，这是一个成天坐在凳子上纺织的女工容易患的疾病。时代已经变了，现在可能更应该叫麻将臀、十字绣臀或者白领臀吧——我在门诊上遇到的大多都是退休后天天打麻将、斗地主的大爷大妈，再有就是驾驶拖拉机或道路设备机器等机器会持续震动、颠簸的司机。

从发病机理上讲，坐骨结节滑囊炎更好发于体质瘦弱而久坐的人，尤其是中老年人，以女性多见。因为瘦弱的中老年女性，臀部的肌肉、脂肪层比较菲薄，久坐时坐骨结节将承担比较大负担。坐骨结节滑囊因受到长期过量的压迫及摩擦而导致滑囊炎，表现为坐位时坐骨结节处疼痛不适，刺激到神经时可以表现为大腿后方的放射性刺痛、麻木，在屁股下还可以摸到囊性的肿块。这是一种积累性的损伤，所以一般病程都比较长，很容易反复发作，坐不踏实而不得不时刻准备一块舒适的坐垫。

它的诊断并不复杂，除了上述的典型体征外，普通的超声检查就可以看到臀部坐骨结节处的“低回声包块”。也有文献报道，因为坐骨结节滑囊进行性增大，囊内出现出血，很容易被误诊为“臀下恶性纤维细胞瘤，脂肪肉瘤”。这个时候就需要做臀部的核磁来进一步鉴别了。

一般的坐骨结节滑囊炎，引起重视，避免久坐硬凳就能缓解。严重的坐骨结节滑囊炎，不得不需要进行医学干预时，治疗方法也有很多：针灸、针刀、穿刺抽液、封闭等等，太大太顽固干脆就切掉——常规的切除手术以及关节镜都能够很好地解决。

说这么多，就是告诉大家，出现了臀部酸痛、腿麻、屁股下面有硬结，尤其是比较消瘦有长期久坐习惯的朋友，需要考虑“坐骨结节滑囊炎”的可能。其二，要注意改变不良的坐姿习惯，不要长时间跷二郎腿，尽量使两侧的坐骨结节承受的体重压力达到平衡——坐骨结节左右各一块，不能总是祸害一边。坐久了，也可以用手指轻柔地按摩坐骨结节处几分钟，对局部的血液循环有好处。其三，久坐弊端多，还是要经常起身活动一下，实在不行，准备一块舒适的坐垫吧——在这个坐着的时代，屁股也是您的重点关爱对象。

本文主要参考文献

1.任青田.坐骨结节滑囊炎的治疗概况[J].湖南中医杂志.

2.刘农场.慢性坐骨结节滑囊炎并囊内出血[J]. 中华医学杂志.

3.张功林.双坐骨结节巨大滑囊炎引起坐骨神经受压一例[J].中华全科医师杂志.