| 研究内容及预期成果摘 要 | 随机选取2015年12月-2016年4月，开展PAC服务之后在我院进行未婚初次人工流产妇女116例做为PAC组，随机选取2015年8-12月即开展PAC服务之前在我院进行未婚初次人工流产妇女116例做为对照组。PAC组的妇女妊娠周为5-11周，平均年龄16.12(15～18)岁；对照组的妇女妊娠周为5-11周，平均年龄16．23(15～18)岁。两组产妇都是初次妊娠、未婚、单胎妊娠、没有精神病史、没有人工流产手术禁忌证、对麻醉无过敏史，所有产妇均自愿选择进行无痛人工流产手术并接受心理评估调查。两组产妇的一般资料（年龄、文化程度、孕周等）均无显著差异(P>0.5)，具有可比性。 由于初次进行人工流产的未婚女性的心理健康水平以及承受能力较低，对其进行PAC服务不仅可能对其心理压力进行有效的缓解，还可能更好的改善其心理健康水平，更加有效的降低反复妊娠率，比传统性的人工流产服务模式效果显著，具有更加积极的意义。 |
二、立项依据
| （包括国内外、省内外研究现状、当前需要解决的主要问题） 近年来，婚前性行为在我国的发生率逐年增多，而且未婚女性由于对避孕知识的缺乏，不能及时有效地落实避孕措施，致使意外妊娠发生率显著上升，由于我国的传统文化决定了未婚女性选择进行人工流产的时候经常会有焦虑、恐慌、害羞、自卑等情绪[1-2]。未婚女性进行人工流产不仅会给自身的生殖健康带来危害，还严重地影响了其心理健康。流产后关爱(PAC)服务作为一项标准的人工流产服务流产，通过在医院对要进行人工流产的女性实施一对一的咨询服务，并且对流产女性进行集体普及宣传避孕知识，严格落实避孕方法，进而降低甚至避免人工流产以及重复性流产对女性带来的巨大伤害[3-4]。当前，我国对我国女性的生殖健康以及生活质量造成巨大伤害的就是人工流产，这已经成为了一项严重的社会问题，有的数据显示在我国大约每年有1300万例人工流产[5-6]。因为进行人工流产手术的女性的年轻化比例逐渐升高，人工流产的原因发生了很大的变化，主要表现为：高达50%以上的女性没有采取避孕措施导致意外妊娠；采取避孕措施的人群错误地使用避孕方法导致避孕失败，比如安全期避孕、避孕套避孕、体外射精避孕等[7-8]。通常情况下女性进行人工流产手术之后会很快地恢复排卵，大约半数进行人工流产之后的女性在手术之后的1个月内没有避免进行性生活，导致重复流产发生率高达50％以上。在进行人工流产手术的高危险因素当中排在首位的是具有半年内有终止妊娠史的女性，其次是进行人工流产手3次以上的女性[9-10]。有的研究报道，进行人工流产的次数越多，流产并发症以及后遗症的发生概率就会越高。我国进行人工流产之后的女性对避孕知识了解不到位，不清楚流产之后的避孕知识，希望可以通过有效的宣传教育，让女性更好的选择安全有效的避孕方法[11]。高效的避孕方法有服用复方短效避孕药，输卵管节育手术、皮下埋置剂、戴节育环、注射避孕针等。中华医学会为了降低女性的人工流产率以及术后重复流产率，特别是人工流产手术之后1年以内的再次进行人工流产，发布了《人工流产后计划生育服务指南》为我国开展PAC服务提供了规范化基础[13-14]。 流产后关爱服务(post abortion care，PAC)指的是进行人工流产的女性通过服务者的帮助，在流产之后知情自主的选择落实的一类避孕方法，可以通过持续性的有效使用来避免重复性流产的发生[15]。当前，在我国还没有全面的正式性地开展相应的人工流产手术后的关爱服务工作，也没有把计划生育同流产服务系统相结合，进而导致了这两种服务的脱节，致使女性置身于意外妊娠和反复性流产的危险当中，对女性的生殖健康造成了巨大伤害，也不利于优生优育[16-17]。人工流产特别是反复性的流产能够导致继发性不孕症、胎儿死亡、宫颈粘连、习惯性流产等并发症的发生[18-19]。在我国，大约有88.2%女性由于人工流产手术导致不孕不育[20]。为了更好地确保女性的生殖健康，对人工流产的女性实施全程规范化的流产后关爱服务健康指导，并且通过信息化的管理系统对进行人工流产手术之后的妇女进行追踪调查，对其普及正确有效的避孕方法，提高其使用避孕药具的依从性[21-22]。 PAC服务从2001年开始在国际上推广，在国外医院通过设立产后关爱服务，对进行人工流产的女性进行避孕知识方面的宣传教育，并且监督其落实，进一步的减少了重复性流产带来的危害[23]。PAC服务已经是一种完整性的生殖健康优质服务。PAC服务能够显著的降低重复流产的概率，此服务在在国际上的计划生育优质服务以及生殖健康服务方面已经成为主流，世界卫生组织(WHO)也专门制订了PAC指南[24-25]。有的研究发现[26]，进行人工流产的女性对PAC服务具有强烈的需求，并且同意接受咨询以及宣传教育，特别是在避孕知识以及重复性流产危害方面，同时经过手术之后的调查随访，可以让流产女性进一步的了解到避孕的重要性，进而积极的配合、主动的采取有效避孕措施[27]。 参考文献 [1]杨玉培,刘玉玲,郭沛沛等.344例女性产后1年内意外妊娠人工流产调查[J].实用医学杂志,2016,32(4):659-661. [2]武向飞,黎荔,龙茜等.已婚女性人工流产术后放置宫内节育器的影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2016,24(4):246-251. [3]张祎,李丽,黄贺等.流产后关爱服务在不同人工流产人群中实施效果分析[J].中国计划生育学杂志,2016,24(4):281-283. [4]冯巍,史惠蓉,贾艳艳等.屈螺酮炔雌醇用于人工流产术后临床效果的研究[J].中国计划生育学杂志,2016,24(1):64-66. [5]茅群霞,王宏伟,吴尚纯等.人工流产对女性心理状况影响的系统分析[J].中国计划生育学杂志,2016,24(1):11-17. [6]徐珉.旋动式可视人工流产器用于终止哺乳期及剖宫产术后1年内早孕的临床效果[J].中国计划生育学杂志,2016,24(3):191-193. [7]龚丽艳,李艳丽,高晗等.未育女性重复人工流产术后口服优思明及克龄蒙效果的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2016,24(2):118-121. [8]徐珉.旋动式可视人工流产器用于高危人工流产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(12):823-825. [9]林赛月.柔性管理对未成年女性人工流产术后心理状况的影响[J].中国计划生育学杂志,2016,24(6):412-414. [10]柯豫,黄鹰,张治萍等.医院为基础的育龄妇女人工流产影响因素研究:以上海市为例[J].中国计划生育学杂志,2015,23(11):743-747. [11]吴尚纯,张文,顾向应等.人工流产对生殖健康的不利影响[J].中国计划生育学杂志,2016,24(1):7-10. [12]张舫,张艳,安娜等.流产后关爱服务对未婚初次人工流产女性心理健康状况的影响[J].中国计划生育学杂志,2015,23(10):714-717. [13]谢娟,于晓兰,董力等.出现药物不良反应人工流产妇女焦虑情绪分析及护理干预效果[J].中国实用护理杂志,2015,31(z1):60-61. [14]李宾玲,谢华,张军喜等.人工流产术后口服屈螺酮炔雌醇的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(11):790-792. [15]徐建青,王丽.门诊无痛人工流产女性心理特征及相关影响因素探讨[J].中国计划生育学杂志,2016,24(1):42-45. [16]张莹,方瑞娟.中药复方治疗人工流产术后官腔残留[J].吉林中医药,2016,36(4):353-355.DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2016.04.010. [17]周萍.宫腔内联合宫颈旁局部麻醉用于人工流产镇痛的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(8):553-554. [18]孔凡洋,孙桂芹,彭建等.基于近红外光的人工流产手术系统设计[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2015,(2):119-123. [19]谈美凤.创伤后成长在人工流产妇女中的现状及影响分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(3):185-188,192. [20]郁明素,李丹军,王静等.人文关怀对人工流产者负性情绪及并发症影响的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):264-266. [21]贾小平.短效避孕药在未婚女性人工流产术后应用的临床研究[J].四川医学,2016,(2):175-177. [22]方巧兰,陈音,吴丹等.未婚女性人工流产情况调查[J].浙江预防医学,2016,(1):82-84. [23]Meyer, K. M.,Soldaat, L. L.,Auge, H. et al.Adaptive and selective seed abortion reveals complex conditional decision making in plants.[J].The American Naturalist: Devoted to the Conceptual Unification of the Biological Sciences,2014,183(3):376-383. [24]A. M. Wubs,E. Heuvelink,L. F. M. Marcelis et al.Quantifying abortion rates of reproductive organs and effects of contributing factors using time-to-event analysis[J].Functional Plant Biology,2011,38(5):431-440. [25]Wubs, A. M.,Heuvelink, E.,Marcelis, L. F. M. et al.Quantifying abortion rates of reproductive organs and effects of contributing factors using time-to-event analysis[J].Functional Plant Biology,2011,38(5):431-440. [26]Li,P.,Zheng,Q.,Xiong,B. et al.Sonographic features of placenta accreta after first-trimester abortion[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2013,32(8):1509-1514. [27]Shi Ting,Zhuang WeiBing,Zhang Zhen et al.Comparative proteomic analysis of pistil abortion in Japanese apricot (Prunus mume Sieb. et Zucc).[J].Journal of Plant Physiology,2012,169(13):1301-1310. |
三、研究的主要内容
| （研究目标、研究内容和拟解决的关键问题） 研究目标： 进一步分析流产后关爱(PAC)服务对未婚初次人工流产女性心理健康状况的影响。 研究内容： PAC组产妇进行常规性的人工流产手术前的各项常规项目检查，产妇在预约手术之后，通过PAC咨询员对其采用PAC服务；对照组的产妇采用传统的人工流产服务，在人工流产手术之前进行各项常规项目的检查，了解手术存在的风险和适应症，最后签字。采用SCL-90也就是症状自评量表进行测量，在进行测量之前，由心理咨询师对产妇介绍知道测验的目的，详细讲解SCL-90症状自评量表的评分要求以及具体的评分方法，在评分时要注意以下两点：(1)将产妇“现在”的真实感觉作为评定的时间范畴；(2)产妇要按照自身的情况作出独立性的评定，不要受到外界的干扰。两次进行测评的时间为：一是在未婚女性确诊为宫内早孕并且打算进行人工流产来终止妊娠的时候；二是在未婚妊娠期女性进行人工流产手术之后2小时。所有参与本次研究的产妇进行的检验过程以及结果，均予以保密。拟解决关键问题： 一是病例选择问题：为获得符合统计学要求的未婚初次流产病例数目，应选择符合研究对象质量控制标准的病例。二是治疗过程中的随访调研问题：未婚初次流产后关爱过程中随访比较困难，可以联系家属进行随访调研工作。三是测评标准的选择问题：经查阅相关文献资料，选择国内外公认的选用SCL-90即症状自评量表测量，并根据实际情况进行相应调整。四是统计学问题：统计学处理所有临床资料采用SPSSl9．0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用x±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采取率的比较x2检验，P<0．05为有统计学意义。 |
六、项目负责人承诺
我代表项目组，保证本申请书填报内容真实、准确。如果获得立项，我将履行项目负责人职责，严格遵守医学科研诚信和相关行为规范 、科技报告制度、生物医学研究伦理等有关规定，切实保证自筹经费到位和研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。如涉及病原微生物科研活动，项目组将严格按照国家有关伦理审查、实验室生物安全、病毒成果发表等方面的特别规定，开展实验活动。若填报失实或违反有关规定，本人将承担全部责任。
项目负责人（签字）
年 月 日
七、审批表
| 单位意见（对本项目的真实性、可行性和能否提供基本工作条件等签署意见） （单位盖章） 单位负责人 年 月 日 |
| （二）主管部门（县级卫生计生局、高等医药院校）审核具体意见： 盖 章 年 月 日 |
| （三）市卫生计生局审核意见： 盖 章 年 月 日 |
填写说明：1、研究类型可填“基础”、“应用”或“开发”，项目类别可选“面上”或“青年”。 2、单位性质可填“行政单位”、“科研单位”、“高等院校”、“医疗卫生单位”、“其他事业单位”、“部队”或“其他”。
