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江苏省特殊病种门诊报销规定

我省完善医保门诊医疗保障政策 将探索建立规范的常见慢性病管理服务模式

记者今天从省医疗保障局、省卫生健康委等单位获悉，我省日前出台了《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》（以下简称《通知》），将规范城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）门诊医疗管理，提高城乡居民门诊医疗保障水平。

好消息是，门诊医疗保障筹资标准和居民门诊待遇均有提高。普通门诊统筹基金筹资规模提高至当年城乡居民医保基金总额的10%（提高了3个百分点）；特殊病种门诊基金筹资规模控制在当年城乡居民医保基金总额的8%。参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线（也就是报销门槛），支付比例70%。

《通知》指出，各地要将我省已经明确的高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等43个特殊病种按规定纳入医保基金支付。在年度最高支付限额以内，遵循门诊诊疗规范和用药范围的前提下，特殊病种门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%；原支付比例高于70%的部分特殊病种，可继续按原标准执行。

据悉，我省将探索建立规范的常见慢性病管理服务模式。参照国家政策，按照“定病种、定药品、定额度”的原则，研究制定常见慢性病门诊诊疗规范，合理确定用药范围，明确医保支付标准，简化申报审核程序，让参保居民常见慢性病在基层医疗卫生机构看门诊有保障。

《通知》要求，实行个人（家庭）账户的统筹地区，应于2020年1月1日起取消个人（家庭）账户，全面实行普通门诊统筹。2022年底前，原个人（家庭）账户累计结余资金可以由参保居民家庭成员按原规定继续使用。（三湘都市报记者 段涵敏 刘银艳 通讯员 周花燕 黄圣平）