概 述

创伤：主要是各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害。在日常生活中，常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等。另外，它在急诊中也是比较常见的，同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素。

创伤急救：是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求。

创伤急救原则

1、基本原则

（1）要有整体观念，对创伤部位要仔细检查，对全身都要进行检查以避免有遗漏。

（2）先救命后包扎的原则，对创伤患者要先检查其生命体征，对呼吸、心跳停止的患者应及时采取心肺复苏，先挽救患者生命，后对伤口进行处理。

（3）对伤口包扎要遵从适合的顺序，一般在伤口包扎的时候先包扎头部，再包扎胸部、腹部，最后是四肢。

2、生命支持治疗

（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅；

（2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；

（3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹体位，头、躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°。）

3、急救措施

严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤。

（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再完善各项检查；

（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏；

（3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立。

创伤后死亡的三个高峰期

第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤，高位颈髓的严重损伤，心脏和大血管的损伤。

第二高峰：伤后6~8小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。

第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。

创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。

创伤急救检伤顺序

1．简要询问病史，了解伤情。

2．监测生命体征，判断有无致命伤。

3．按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为 :

C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、H—头部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—动脉（arteries）、N—神经（nerves）。

4. 创伤初级评估

A 气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。

B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。

C 循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。

D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。

E 充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。

创伤急救四大技术具体操作

01

包 扎

伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。

一、常用的包扎材料

常见的包扎材料有：创可贴、绷带、三角巾、敷料、干净的毛巾、卫生巾、手绢、布料衣服、床单、胶条、领带等。

二、包扎前处理

1、首先抢救生命，优先解决危及生命的损伤，仔细寻找较隐蔽的损伤。

2、充分暴露伤口，在暴露伤口时，如衣服已粘在伤口上，不要强行撕下，必要时可将伤口周围衣服剪开，然后包扎。

3、预处理，表浅伤口的处理：伤口周围用肥皂水（有条件时用生理盐水）擦洗或用75%酒精消毒后用无菌敷料包扎。较深伤口的处理：用双氧水冲洗后包扎，而后送医院。

三、包扎时的注意事项

1、包扎动作要轻柔、迅速、准确、牢靠、松紧适宜。

2、尽量用无菌敷料接触伤口，不要乱用外用药及随便取出伤口内的异物。

3、四肢部位的包扎要露出指（趾）末端，以便观察末梢血运情况。

4、三角巾包扎时，角要拉紧、边要固定，对准敷料，打结要避开伤口。

5、绷带包扎要从远心端缠向近心端，绷带圈与圈应重叠1/2或2/3，绷带头要固定好。

四、常用的包扎方法

1、“8”字包扎法

（1）手部“8”字包扎法

手部“8”字包扎法方法：先用敷料压住伤口，压迫止血，在手腕处环形缠绕几圈，以固定带头，然后斜拉绷带，压住敷料至对侧，沿小手指甲床高度环绕一圈，从另一侧斜拉向下，至手腕处，以“8”字形重复缠绕，每一圈缠绕压着上一圈的三分之二向近心端平行上移，待敷料被完全覆盖后，在手腕处环形两周，在外侧结尾，最后查看血液循环。

手部“8”字包扎法

（2）脚部“8”字包扎法

(a)步骤1

(b)步骤2

(c)步骤3

(d)步骤4

2、螺旋包扎法

(a)步骤1

(b)步骤2

(c)步骤3

3、环形包扎法

(a)步骤1

(b)步骤2

4、“人”字形包扎法

(a)步骤1

(b)步骤2

(c)步骤3

5、悬臂包扎法

(a)步骤1

(b)步骤2

02

止 血

当事故发生后，现场的伤病员常表现为惊恐慌乱，因此稳定伤者情绪是处理出血伤病员的第一要务，不仅能便于急救措施的顺利开展，同时也能减低因忙乱导致受伤程度进一步加重，导致更为严重的出血，同时，及时、有效的止血往往是抢救伤员生命的关键。

下面介绍在灾害事故现场发生伤员出血情况时，如何进行简单有效的止血急救处置。

● 现场止血处理程序

止血方法较多，现场应用时要根据实际情况选用。现场止血处理程序如下：

第一步，确定破损的血管类型

毛细血管出血：浸润型，小出血；

静脉血管出血：以“流”的方式出现，且血流不止；

动脉血管出血：以“喷”的方式出现，颜色鲜红。

第二步，根据出血类型明确止血位置

一般来说，毛细血管出血只需在出血处直接进行止血处理；

静脉血管出血应在出血处远离心脏的一端（远心端）处理；

动脉血管出血应在出血处的近心端处理。

● 常用的止血材料

常见的止血材料有：敷料、创可贴、绷带、三角巾等。当身边找不到专业救护用品，可就地取材，选用毛巾、手绢、布料衣服、领带、丝巾等代替使用。

● 常用止血方法

1、直接压迫止血法

伤口直接压迫是最常见的止血方法，具体操作方法：简单清理伤口后，用足够大的敷料压在伤处，抬高伤肢，持续压迫、以达到止血的目的。

(a)步骤1

(b)步骤2

2、指压止血法

具体操作方法：一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉动脉搏动，其余四指同时托住下颚，方法用于头部发际范围内及前额颞部的出血。

3、止血带止血法

具体操作方法：先在上止血带的部位垫一层软布，止血带应该绑在伤口的近心端，上臂和大腿应绑在上三分之一的部位，绑止血带的时间要认真记载，每隔45分钟放松止血带，两到三分钟，松弛慢慢用指压法代替。

(a)步骤1

(b)步骤2

(c)步骤3

4、填塞止血法

(a)步骤1

(b)步骤2

(c)步骤3

03

固 定

灾害事故现场由于碰撞、建筑物倒塌等因素可能造成人员骨折，骨折是灾害事故现场较为常见的创伤，在灾害事故现场需要对骨折部位进行临时固定，主要是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织而造成继发性损伤，减少疼痛，便于移动。现场骨折固定时，常常就地取材如：2-3cm厚的板状物（木板、竹竿、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀等），均可作为固定代用品，若找不到固定物，如大腿骨折可用健肢做固定。

下面介绍在灾害事故现场如何对伤员进行简单有效的固定急救处置。

1、注意事项

固定材料不能与伤员的皮肤直接接触，可借助棉花等较为柔软的物品固定好，尤其是骨突出部与夹板两头要处理好。

2、固定的原则

①先止血，后包扎，再固定；

②夹板长短与肢体长短相对称；

③骨折突出部位要加垫；

④先固定骨折上下端，后固定两关节；

⑤四肢固定时露指（趾）尖，胸前挂标志。

3、常用的固定材料

常用的固定材料包括：头部固定器、颈托、脊椎板、躯干夹板，在没有专业急救物品时，也可使用木条、门板、衣服、毛巾、杂志等对伤者进行固定。

4、常见的骨折固定方法

①大悬臂带法

大悬臂带法主要用于上臂、前臂、手腕损伤和可弯曲的肘部关节损伤等固定，具体操作步骤：将三角巾一底角穿过伤肢与胸之间，经颈后拉至伤侧肩部，伤侧手略高于肘关节，顶角应在伤侧肘部，另一底角向上反折，覆盖前臂，两底角在伤侧锁骨上凹处打结，前臂悬挂于胸前，顶角拧紧，塞于肘后，在打结处加垫完成。

②颈椎骨折固定法

③肱骨骨折固定法

④胸椎、腰椎骨折固定法

⑤锁骨骨折固定法

(a)步骤1

(b)步骤2

(c)步骤3

（d）步骤4

04

搬 运

灾害事故现场由于碰撞、建筑物倒塌等因素可能造成人员骨折，对伤员进行有效固定后，要及时搬运离灾害事故现场。现场搬运应依据伤病员不同的伤情，灵活选用搬运方法，否则会引起伤病员不适合甚至引起二次伤害。

下面介绍如何对伤员进行简单有效的搬运急救处置。

一、搬运要求

1、搬运前应先进行初步的急救处理；

2、搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法；

3、按伤情不同，注意搬运的体位和方法，动作要轻而迅速，避免震动，尽量减少伤员痛苦，并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。

二、搬运的注意事项

止血、包扎、固定后，做有目的的搬运，尽可能使用硬质硬板担架，避免帆布等软式担架，不要生拉硬拽，保持缓慢移动，动作平稳，避免震动造成的第二次伤害，怀疑脊柱损伤者，在环境安全的情况下呼救，不移动伤者。

三、就地取材

在没有担架的情况下，可采用简易的工具代替担架如：椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿或梯子等。

四、常用方法

1、单人搬运方法

(a)扶行法

(b)抱持法

(c)背负法

2、多人搬运方法

(a)双人抬轿法

(b)两人拉车法

(c)三人同侧法

3、抬担架方法

担架员在伤员一侧，将伤员抱上担架，然后将伤员固定在担架上；担架员行走时要交叉走步，即前者先跨左脚，后者先跨右脚；上坡头在前，下坡头在后；冬季要保暖，夏季要防暑；时刻观察伤员情况。

四张图读懂创伤急救四大技术