昨天视频号推送了癌前病变跟癌症的关系，感兴趣的看官可以关注一下。
李医生嘚吧嘚丨癌前病变离癌有多远？
总的来说，癌前病变只是给健康一个黄牌警告，当确诊癌症后，尤其是中晚期癌症患者就要面对一个很重要的问题——疼痛。
据世界卫生组织的统计，全球癌症的发病率以3%-5%的速度呈逐年上升的趋势，每年约有1000万新发癌症患者。
其中约一半的病人有癌性疼痛症状；70％的晚期癌症患者以疼痛为主要症状，这里面约三分之一的患者为重度疼痛，遭受剧烈疼痛折磨去世的患者约占四分之一。
曾听一位朋友回忆，他的大伯不幸罹患胃癌，最后一个多月每天都在疼痛之中度过。疼得厉害的时候，用头撞墙撞门，撕心裂肺地喊叫。深夜疼痛发作时，200多户的村子全村都能听见。如果能安静一会儿，肯定是因为撞晕了，等疼醒了再接着来。最后人变得神智不清，大小便失禁，常常疯子一样地赤身裸体在地上打滚。
癌症夺走了人残存的生命，疼痛撕碎了人最后的尊严。
癌症疼痛一般表现为慢性疼痛，造成疼痛的原因复杂多样。
我们最常见的就是肿瘤直接侵犯、压迫局部组织。
或者是，在肿瘤转移的情况下，皮肤、骨、软组织、神经、内脏等器官组织遭受累及，所以癌症晚期疼痛特别普遍。
再来，就是治疗肿瘤造成的疼痛，比如手术产生切口瘢痕；为配合检查，各种穿刺造成的创伤；放疗产生局部损害、周围神经损伤、纤维化；化疗造成的栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变等等。
这基本上没办法的事，病在患者身上，治疗也在患者身上。
还有大家可能忽略的一点，往往进入病程后期，患者的恐惧、孤独感会逐渐增强，进而产生对现实的不满和厌恶。
负面情绪多了，疼痛感也会被放得很大。
虽然疼痛是一种感觉，但是临床上还是要把这种感觉量化表达出来，要不然没办法提供相应的治疗。
量化的过程其实挺简单的，一种是你说你有多疼，一种是我看你有多疼。
你说你有多疼，顾名思义，就是让患者自己选。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。选一个最能代表自身疼痛程度的数字。
将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。这种学名叫“数字分级法NRS ”。
我看你有多疼，是由医生根据患者的情况来打分。
一种是根据患者疼痛的表情打分。学名叫“面部表情疼痛评分量表法FPS-R”。
一种是根据患者主诉打分。学名叫“语言评价法VRS”。
1级疼痛通常可以忍受，类似日常针尖刺手背、用力鼓掌等产生的疼痛。
2级疼痛就比较难受了。类似头发被拉扯、锥子刺大腿、刀切到手、软组织受伤、扭伤等产生的疼痛。
3级疼痛就非常难受了。日常生活比较难碰到，大多是病痛带来的，像分娩及严重痛经、中重度烧伤、严重的腰椎间盘突出症、重度血管性头痛、偏头痛、三叉神经痛、带状疱疹引发的神经痛等。
更为可怕的是，这种量化评估只是静态的。癌症疼痛是持续的、动态的，已经全面影响患者日常生活，吃不下饭，睡不着觉。此时患者常常因为疼痛产生“轻生”的念头，所以当癌症疼痛发生时，针对性治疗迫在眉睫。
临床上是如何止痛的？癌痛诊疗有一套完整的梯度用药。
除此之外，还可以针对使用吗啡等强阿片类药物出现严重便秘、恶心、呕吐等患者采用芬太尼透皮贴剂治疗。
针对骨转移、脑转移、周围神经被肿瘤浸润、脊髓受压等情况引起疼痛的癌症患者采取放疗止痛。
针对淋巴瘤、小细胞肺癌、骨髓瘤或白血病造成的压迫或浸润神经组织引起疼痛的癌症患者采取化疗止痛。不过，放化疗会有一定的副作用。
对于一些明确原因或定位的疼痛，可以通过手术切断神经支配来达到止痛的目的，同样大约有一半的患者在手术后短期内会重新出现疼痛。
现在很多医院都设立了专门的疼痛科，通过规范化疼痛治疗，多数的癌痛可得到较为满意控制。
所以请信任你的主治医师，他们有能力控制大多数的癌痛。
当然，“敌人很狡猾”，有时即使使用强阿片类止痛药效果也不好。
此外，部分患者会在应用强阿片类药物，出现不同程度的中毒症状，不能再继续应用此类药物。
也有患者担心吗啡成瘾，拒绝阿片类药物。
在这些情况下，不妨试试中医的方法。以下方法都是李医生临床使用过的，取得了一定的效果，可根据患者自身情况单独使用或联合使用。
前文提到，多数的癌症疼痛，是肿瘤直接侵犯、压迫局部组织所致。
想要止痛，就要抑制肿瘤的发生发展和转移即可。如同西医放疗、化疗、手术等使肿瘤缩小或者消除等治疗手段一样，可以运用口服中药辨病辨证相结合的方法控制肿瘤。
晚期肿瘤患者因肿瘤增大、压迫或阻塞引起的疼痛，治当健脾化痰、散结止痛，予香砂六君汤，酌加海藻、昆布等以化痰，山慈菇、皂角刺等以止痛。
针对头颈部放射性损伤引起的疼痛，在健脾化痰的同时，酌加大剂量川芎、蜂房、地龙。
乳腺或妇科肿瘤，局部手术创伤造成气滞血瘀或气血亏耗治以养心活血止痛，予归脾汤合金铃子散或失笑散加减等。
晚期肿瘤骨转移者治以补肾壮骨止痛，予杜仲、续断、骨碎补、狗脊等，酌加全蝎、蜈蚣。
疼痛部位以两胁、胃脘为主者治以疏肝理气止痛，常选柴胡疏肝散、香苏散等；如有瘀血，可合复元活血汤。
以脐周、下腹为主者常选五磨饮子、木香槟榔丸，予守宫、九香虫等以止痛。
以上是中药调理的部分，再来说说针刺的经验。
治疗宫颈癌、直肠癌与膀胱癌引起的膀胱疼痛，针刺腹部相关穴位。
鼻咽癌放疗后肩颈部疼痛与胸胁疼痛，针刺肩颈部、胸胁部相关穴位等。
肝癌肝肿大、浅表肿瘤压迫引起的疼痛可在肿瘤四周毫针围刺，此法也适用于晚期肿瘤体质极差患者。
中医认为肿瘤是气滞、痰湿、瘀血互结而成。除湿热体质外，气滞、痰湿、瘀血三种病理产物均可以得温而行而化，所以李医生也常应用艾灸调理癌症疼痛，取得一定的效果。
以任脉穴位为基本穴位，根据症状增加相应穴位。
同行前辈传授了一些放血拔罐治疗癌症疼痛的方法，李医生应用的较少，经验不足，罗列在这里分享交流。
疼痛处放血拔罐可以应用于各种癌症脊柱转移、胰腺癌腹部腰背部放射痛、淋巴癌痛等。
再说一种特殊情况。阿片类药物难以避免的副作用——恶心、便秘和小便困难等症。曾有患者因为10天未解大便而中断了癌痛治疗。
在这些情况下，患者往往感到极度不适，可能会加重焦虑、抑郁，进而影响医疗过程、加重病情。
可以采用中医的一些方法缓解相关症状。
恶心：按压上图所示穴位。
便秘：大剂量生白术配伍莱菔子、决明子、姜厚朴、枳实、大黄、番泻叶等药物辨证使用，并配合揉腹术。
小便困难：芒硝、葱白捣烂后外敷于肚脐；针刺膀胱经穴。
最后
在传统的观念里，“喊痛”、“因痛呻吟”是被认为娇气、不坚强甚至丢人的表现，忍受疼痛才是坚强、硬汉。
李医生想说，忍受疼痛，咬碎了钢牙往肚子里咽对治疗疾病没有任何好处，只会更加消磨你的精力和生命。
有了疼痛说出来，让你的医生和家属知道，你需要他们的帮助，要相信医学，这样才能共渡难关。
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#家庭健康守护官#
