高血压

《中国高血压临床实践指南》2022版于11月13日发布，推荐将高血压的诊断标准下调为130/80毫米汞柱。我国成人高血压诊断标准真的变了吗？新发患者如何逆转高血压呢？吃点什么可以帮助降压？

为了实现控压的关口前移，及早管理高血压“隐形患者”。11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》（以下简称“《指南》”）正式颁布，建议我国成年人高血压的诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg。

这一变化意味着130-139/80-89这部分人群将从“健康人”变为新发高血压患者。他们是高血压隐形患者，以中青年居多。

国家卫健委发布消息称，国家对于高血压等疾病诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。

关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。

也就是说， 11月13日发布的指南中，关于“推荐将我国成人高血压诊断界值下调为130/80 mmHg”的内容属于专家研究成果，具有参考性，但并不能作为国家疾病诊断标准。

所以，我国成人高血压的诊断标准仍为≥140/90mmHg，但是血压超过130/80的人群，依然要提高警惕。

蔡军教授告诉我们，临床证据和多项研究已经证实：血压超130/80，对心脑肾的损伤已经开始累积，及早干预和管理这部分人群的血压，既可以预防更多的心脑肾不良事件，也可以省下巨额的医疗费用，还能挽救无数未来可能因病致残、因病致贫的家庭。

《指南》建议，130-139/80-89这部分人群要马上进行两大类筛查！

筛查一：要看看自己是否属于难治高血压或者继发高血压，避免机械的按照原发高血压治疗而走弯路！

难治性高血压：三种及以上降压药仍不能控制血压。通过简单的筛查比如肾功能的筛查，找到病因，对症治疗，就可以控制血压。

病例故事1一位快退休的高血压患者，原来血压控制平稳，半年内突然控制不住，经常超过150、160，增加药物剂量和种类也不管用，后来检查发现是双侧肾动脉狭窄80%，单纯靠药物解决不了问题，患者做了球囊扩张后，血压马上恢复正常。病例故事215岁的藏族女孩，血压220/150毫米汞柱，吃4种降压药都没有效果，当地医院找不到原因，后来在北京检查发现她患有Liddle综合征（又称为假性醛固酮增多症），服用常规的降压无效，经过针对性的药物治疗后，她的血压、血钾恢复得不错。

所以，高血压人群具备这些特点要警惕：

1.发病年龄

2.老年患者突然出现高血压；

3.症状符合肌无力、周期性四肢麻痹；明显怕热、多汗、消瘦；阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗；肢体脉搏不对称；血尿、蛋白尿严重低血钾等；

4.规律地联合应用常规降压药物疗效较差；

5.病情进展快、靶器官损害重。

筛查二：看看心脏的结构是否已经发生改变，尤其是心房是否已经扩大，有没有房颤的风险。

《指南》首次将高血压的重要并发症——心房扩大列入靶器官损害。

高血压和房颤关系密切，血压在130—139/80—89就能扩大心房，导致房颤，80%的房颤患者有高血压。

通过心脏超声这个检查可以发现心房是否扩大。专家表示，部分人群如果血压控制理想，心脏结构和功能会变好。

赵冬教授说，高血压人群想要控好血压，有一类微量元素必须吃够，那就是钾。

两项大型国际研究：食物中钾含量越高，高血压和中风风险越低，每日增加60mmol的钾就可将高压降低4.4mmHg。

WHO推荐每日钾摄入量为3500mg，而我国人群每日钾摄入量只有1800mg，远远不够推荐量，大家可以通过饮食的方式补钾。

富含钾的食物：红薯、土豆、芸豆、蘑菇、海带、紫菜、菠菜、香蕉、金枪鱼等。

选择含钾低钠盐也是膳食补钾的选择之一。但是肾功能不全人群不建议选择含钾盐。

专家出诊信息

蔡 军

中国医学科学院阜外医院

周三上午

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

（北京卫视养生堂）