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脊柱的组成

成人脊柱由24个椎骨（颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个），一个骶骨和一个尾骨借椎间盘、关节和韧带紧密连结而成。颅骨与四肢均直接或间接附着在脊柱上。

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脊柱的功能

是保护脊髓，参与胸腔、腹腔及盆腔的构成，支持体重；同时也是许多骨骼肌的附着点，又可进行广泛的活动。

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脊柱的特点

颈椎、胸椎和腰椎单个椎骨的活动范围虽然很小，如全部椎骨联合动作，其活动范围就会增加很多。

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脊柱的体表标注

•当直立并双臂下垂时，两侧肩胛冈内缘之连线应通过第3胸椎棘突

•两肩胛骨下角连线通过第7胸椎棘突

•经脐部的水平线可通过第3腰椎棘突

•两侧髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突

•两侧髂后上棘连线通过第2骶椎的中部

•第5骶椎的下关节突形成骶角，骶中嵴末端与两侧骶角共同围成骶管裂孔

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脊柱的弯曲及意义

•从背部看脊柱，成一直线

•从侧面看有颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲

•其中颈段和腰段向前突，胸段和骶尾段向后突

•胸段脊柱和骶尾段脊柱向后弯曲，可增加胸腔、盆腔的容积。颈段脊柱和 腰段脊柱向前弯曲有代偿作用

•增加了脊柱对外力的缓冲和震荡的能力，扩大了重心基底的面积，使躯干 重力在站立时更容易经髋关节向下肢传达，加强了直立姿势的稳定性

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脊柱的畸形

•腰椎骶化为第5腰椎横突一侧或两侧增大成翼状，与第1骶椎形成关节或互相融合

•骶椎腰化为第1骶椎和第2骶椎之间仍有软骨分离，类似第6腰椎，称为骶 椎腰化。可以引起慢性腰痛。

•脊柱裂和脊膜膨出为两侧椎弓板在胚胎发育时未愈合，即形成脊柱裂，多 发生在腰椎5和骶椎1-2处，其次在颈部。显性脊柱裂是椎管的内容物经裂 隙疝出，形成硬脊膜膨出或硬脊膜脊髓膨出。

•半椎体

腰椎骶化

骶椎腰化

脊柱裂和脊膜膨出

半椎体

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脊柱的运动

特点：相邻两椎骨之间运动范围很小，但整个连结起来运动范围则很大，可以有三个方向的活动。其中颈部和上腰部活动范围大，在颈胸交接处和胸腰交接处活动范围最大。因此，脊柱骨折最易在此处发生。

•沿额状轴：作屈伸运动

•沿矢状轴：作侧屈运动

•沿垂直轴：作回旋运动

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脊柱的X线

正侧位：显示脊柱较完整的影像

双斜位：检查椎间孔、上下关节突关节和腰椎峡部

开口像：摄颈椎1-2正位像时，应采用张口位，通过口腔投照，方可避免下 颌骨的遮盖

开口像，显示环枢关节

颈椎双斜位像，显示椎间孔

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椎骨的一般概念

组成：典型的包括椎体，椎弓和7个突起。环椎和枢椎例外。

椎孔：椎体与椎弓围成

椎管：椎孔连成

椎弓：椎弓板和椎弓根

椎间孔：椎上、下切迹围成

椎体钩：3rd-7th颈椎体上面侧缘向上的嵴样突起

唇缘：椎体下面侧缘斜坡样结构

钩椎关节（Luschka关节）：3rd-7th颈椎的下位椎体钩与上位椎体的唇缘组成

颈椎双斜位片

颈椎正侧位及屈伸片

颈椎正常MR

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钩锥关节的毗邻

后方：脊髓，脊膜支和椎体的血管

后外侧：构成椎间孔前壁，与神经根相邻

外侧：通过横突孔的椎动、静脉，交感神经丛

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侧隐窝

侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄，原因是：

①椎间孔多呈三叶形；②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm；③上关节突增生变形较多。

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侧隐窝的毗邻

•前壁：是椎体和纤维环的后外侧

•外壁：为弓根内侧面

•内侧：为硬膜外脂肪及马尾神经囊

•后壁：为上关节突和黄韧带的侧份

•侧隐窝向外下续为椎间孔

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邻椎弓间连接

•黄韧带：分左右两半上方附着在上位椎板的前下方，下方附着在下位椎板的上缘。韧带内侧缘在中线上留有小孔，有静脉通过。

•棘间韧带

•棘上韧带和项韧带

•横突间韧带

•关节突关节：由相邻上、下关节突的关节面组成，其关节囊松紧不一。颈部松弛易于脱位。

腰椎椎弓根切断，显示黄韧带

腰椎部分矢状断，显示椎弓间连接

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椎体间连接

•前纵韧带：胶原纤维构成，是位于所有椎体和椎间盘前面的纵长韧带，上起于枕骨枕骨大孔前缘，下至第1或2骶椎，韧带的宽窄厚薄各部有所不同，前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和椎体的骺环相连，但并不进入椎体，非常坚强。前纵韧带有防止脊柱过度后伸的作用。

•后纵韧带：胶原纤维构成，位于椎管内椎体的后方，窄而坚韧。为脊柱的长韧带，起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续，下达骶骨。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接，而与椎体结合较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。

•椎间盘：分为中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列。颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经—椎间盘脱出症。

腰椎椎弓根切断，显示后纵韧带和椎间盘

腰椎，椎间盘

椎间盘

腰椎间盘突出压迫腰4神经根

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椎管的构成

•前壁：椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带

•后壁：椎弓板，黄韧带和关节突关节

•侧壁：椎弓根和椎间孔

椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织（如黄韧带肥厚、后韧带钙化等）引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起椎管狭窄症的发生。

颈椎上段椎管

腰椎椎管矢状断切开，显示椎管

腰椎椎管

椎管内脊髓和神经根

椎管内脊髓和神经根

来源：解剖与生活

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