一名47岁女性主诉皮肤多处新发病变1月。皮肤病变为红黄色，伴瘙痒和疼痛。它们位于双下肢背面、臀部和膝部（图1和2）。
图1
图2
患者既往罹患2型糖尿病，但血糖控制不佳；并患有高血压和高脂血症。她否认发热、寒战和关节痛。她目前的治疗药物包括胰岛素、二甲双胍、拉贝洛尔、辛伐他汀和多种维生素。
实验室检查显示糖化血红蛋白水平为11.9％（参考范围3.8-5.6）。患者的全血细胞计数、电解质和肾功能正常。
该患者的皮肤病变最可能的病因是哪一项？
A 血色素沉积症
B 库欣综合征
C 高甘油三酯血症
D 神经纤维瘤病
E 家族性混合型高胆固醇血症
答案：高甘油三酯血症
学习要点对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者，下肢伸侧表面集中出现红黄色丘疹，较为可能的诊断为发疹性皮肤黄瘤病。严重高甘油三酯血症患者可出现该疾病。
知识拓展发疹性皮肤黄瘤病——其特征为在红斑上出现红黄色丘疹样病变，主要集中在四肢的伸侧皮肤——主要由严重高甘油三酯血症引起。该疾病通常对降低甘油三酯的治疗有较好的反应，病变常可完全消退。
甘油三酯水平过高（> 2000 mg/dL）与高脂血清和胰腺炎风险升高相关，常称为高乳糜微粒血症。眼底镜检查可发现（患者）视网膜血管呈脂白色，与乳糜微粒相似。严重的高甘油三酯血症通常由一种遗传性高甘油三酯血症合并后天性疾病（多为未经治疗或血糖控制不佳的2型糖尿病）引起。
鉴别诊断1、家族性混合型高胆固醇血症，是一种与低密度脂蛋白胆固醇水平升高相关的疾病。它的特征为肌腱和眼周出现黄色瘤（黄斑瘤）。
2、库欣综合征，常见的皮肤表现为皮肤容易出现淤青以及紫色或红色条纹。
3、神经纤维瘤病，特征是皮肤异常色素沉着（咖啡牛奶色[素]斑）和皮肤纤维瘤。
4、血色素沉积症，特征是皮肤黝黑，而不是散在的发疹性病变。
参考文献：
1. Kala J and Mostow EN. Images in clinicalmedicine. Eruptive xanthoma. N Engl J Med 2012 Mar 2; 366:835.
2. BerglundL et al. Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia: an Endocrine Societyclinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012 Sep 11; 97:2969.
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