今天下乡，小金医生问我一个问题：铁蛋白增高见于什么疾病？是肿瘤标志物吗？在某医学网站上看到一篇文章说有一个患者铁蛋白很高，最后发现是肿瘤。
我先是一愣，然后说道：“铁蛋白这个指标不论敏感性还是特异性均不是很好，难以作为肿瘤标志物来使用。最近我们遇到一个铁蛋白异常增高的患者，是间质性肺炎，入院时铁蛋白是1094.12ug/L（正常值4-204），但是患者在服用某抗纤维化的药物后出现急性肝损害，铁蛋白迅速上升到了34591ug/L。这说明什么？我不是太清楚其中的机制，但是铁蛋白的变化受到很多因素的影响。”
同样的指标还有D二聚体，现在仍有很多医生下意识地看到D二聚体增高就会想到肺栓塞，但大家要记住的是D二聚体是肺栓塞的阴性标志物，就是如果D二聚体正常可以排除肺栓塞，但增高未必是肺栓塞。前不久我遇到一个药物热的患者，短时间内D二聚体从8500ug/L升到了63400ug/L之后又迅速下降。而评价肺栓塞发生的高危因素里从来没有D二聚体这一项，而要评估其导致血流减缓和血液粘稠、以及凝血因子异常等因素。
最近随着二代测序技术的发展，有越来越多鹦鹉热衣原体和军团菌的病例报道出来，包括我们医院也已有多例衣原体肺炎的病例，这时我发现一些有趣的现象，就是肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）明显增高，于是我猜想这是和衣原体和军团菌均是细胞内生长菌的缘故。我想以后在初步考虑肺炎病原体的时候，这些是否可以作为我们的参考呢？
不过有些令人遗憾的是很多以前的文献缺乏相应的数据，毕竟肌酶的检查并不是肺炎的常规项目，也不是诊断病原体的项目。随着检查项目的增加，我们可以观察到越来越多有趣的实验室变化，与此同时这些实验室检查也会带给我们很多烦恼，就是干扰我们的思路，影响我们的判断。
正如我以往多次说的，我们不能做实验室的奴隶，而是要做它的主人，我们不可能仅靠几张化验单就给病人下结论，而是要到床边了解病人的情况，熟悉化验结果的特点和局限性。当然还需要有大数据思维，收集尽可能多的数据，来分析这些化验指标的价值。以肺炎为例，我们临床工作中是很常见的疾病，同时每个病人常规都有生化指标，因此CK和LDH这些数据每天都能获得，我们就可以观察这些指标是和病原体有关呢？还是和发热的程度有关？或者还与其他什么指标相关。
