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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女，51岁

【疾病类型】交感型颈椎病

【治疗医院】济宁医学院附属医院（三甲）

【治疗方案】应用镇静药物、牵引及颈托固定治疗

【治疗周期】住院治疗2周，随访半年

【治疗效果】颈肩部疼痛、头痛、头晕消失，面部无发热、发麻，无肢体发凉、恶心、心慌等情况。

今天接诊了一位中年大妈，症状比较典型。这位大妈早晨来得比较早，心情比较焦虑。病人诉说大约2月前出现颈肩部疼痛，平时长时间看电脑、看书会出现症状加重，休息可以缓解。平时局部自行热敷处理，疼痛可以缓解。1月前出现了头痛、头晕、面部发热、发麻的情况，在当地县医院的神经内科、耳鼻喉科就诊查体，结合颅脑磁共振等检查未发现明显问题，不考虑中枢神经系统或耳源性病因。近1周，患者又出现了肢体发凉、恶心、心慌的情况。患者非常困惑，自己平时肠胃挺好，食欲也不错，为何出现这种情况。我给患者进行了体格检查：颈椎生理曲度变直，颈部肌肉僵硬，颈椎棘突、椎旁压痛、叩痛，旋颈诱发试验阴性，压颈试验阴性。双侧上肢肌力、浅感觉正常，肱二头肌、肱三头肌反射（ ），双侧霍夫曼征（-）。

心电图示：大致正常。结合患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑为交感型颈椎病。患者比较纳闷，颈椎病为何会引起这么多的不适症状。于是我向患者进行了仔细的讲解：从磁共振上看患者颈椎不稳、颈椎间盘突出，会刺激周围的交感神经末梢，产生交感神经紊乱的情况。头痛、头晕、面部发热、发麻等情况就是交感神经紊乱的表现。同时还可以出现焦虑、心慌的情况，往往病人心电图正常。交感神经受刺激兴奋，会导致血管收缩，引起肢体发凉，也会引起恶心的表现。

图示：颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘突出，硬膜囊受压，颈髓信号未见异常

从症状、体征及影像学检查来看，患者病情不是非常严重，没有显著的神经损伤的表现，比如肢体肌力、感觉的明显减退，一般不用手术治疗。本型颈椎病一般首选药物、牵引、颈托固定等保守治疗。首先通过镇静类药物缓解患者的焦虑症状，同时通过颈椎牵引放松颈部肌肉、恢复颈椎正常的生理弯曲、拉大椎间隙、扩大椎间孔，解除交感神经受压、刺激的因素，从而达到缓解病情的效果。平时活动的时候需要严格佩戴颈托固定颈椎，可以起到维持颈椎正常生理曲度，限制颈部过度活动，避免神经受到进一步压迫、刺激的作用。

将治疗方案与患者进行了讲解，取得其理解后我们便开始进行治疗。镇静药物选择的是艾司唑仑片，一般应用2周左右。应用药物期间要注意观察有无过敏反应、嗜睡、乏力等不良反应出现。如果出现，需要及时停药，更换药物。牵引我们选择的是颌枕带牵引，采取坐位牵引，一开始从6kg重量开始牵引，逐渐增加到10kg，每次牵引30分钟，一般治疗2周左右。治疗期间患者恢复比较顺利，无并发症出现。

患者进行药物、牵引及颈托固定治疗1周后颈肩部疼痛、头痛明显减轻，面部无发热、发麻的情况。继续前述治疗2周后患者头痛、头晕消失，无肢体发凉、恶心、心慌等情况。只遗留少许颈肩部不适，但对日常生活没有明显影响。患者感觉心情明显舒畅多了，食欲也较以前增加。

患者治疗2周后多种不适症状基本消失，只遗留少许颈肩部不适，但是不影响正常生活、睡眠。考虑患者病情恢复较好，嘱其出院，出院后继续颈托固定2周，巩固治疗效果。出院2周后、1月后、2月后来院复查，通过询问症状、查体、复查颈椎磁共振或者CT了解病情恢复的情况。

交感型颈椎病是颈椎退变、失稳后引起颈椎交感神经受累产生的一系列症状群，临床上主要表现为颈肩痛、头痛、头晕、肢体发凉、心慌心悸、恶心等症状，严重影响患者的生活及工作。引起这些症状的原因较多，比如颅脑疾患、内耳疾病、眼部疾病等，所以确诊本病的时候需要综合分析病情、全面检查，避免误诊。在治疗上通常采用药物等保守治疗的方法，病情恢复后平时的预防也非常重要，比如避免长时间低头、伏案、看屏幕、看书等。

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