病历描述：5月男婴，因咳嗽1周，加重并喘息气促伴发热3天入院，用头孢呋辛静滴等对症处理，症状无缓解，患儿母乳喂养，无呛咳史，做血生化后示：呼吸道合胞病毒IgM( )；痰呼吸道病毒免疫荧光染色示：副流感III病毒阳性；查心超示：先心病，房间隔缺损，三尖瓣轻度反流；查肺功能示：肺潮气呼吸功能异常，存在中度阻塞性通气功能障碍。根据患儿病史，初步诊断什么呢？

男，5月，因“咳嗽1周，加重并喘息气促伴发热3天予入院

主诉：咳嗽1周，加重并喘息气促伴发热3天

现病史：患儿1周前出现阵发性连声咳，非呛咳及犬吠样、痰鸣明显，诊断为“喘息性支气管炎”，予以“头孢呋辛”静滴等对症处理，症状无缓解；3天前症状加重伴喘息、气促，且精神差，烦躁哭闹，进食明显减少转入我院就诊

既往史：近2个月间歇性出现喉鸣痰多现象。否认“湿疹”病史，否认异物吸入及呛咳史。

出生史：G1P1足月因羊水过少行剖宫产，否认生后无窒息抢救史，出生体重3.55Kg

喂养史：母乳喂养，现添加少许辅食

预防接种史：按卡接种，近1月未接种疫苗

家族史：无殊殊，否认结核接触史

体格检查：

T：38.5℃，P：120次/分，R：52次/分，W：7Kg，SaO2 ：92-95%，神清，精神差，呼吸略促，咽红，胸廓未见畸形，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音，心律齐，无杂音，腹软，肝肋下2.5cm，质中，边锐，脾肋下未及，四肢末端温，神经系统检查正常，颜面部无湿疹，全身未见明显皮疹。

辅助检查：

血常规：

(11-26) WBC18.85X109/L，N 32.8％，L49，E0.2%

(12-03) WBC15.7X109/L，N 52％，L 44％，E0.2%

TB-Ab（-） MP-Ab（-）

血生化：正常；

血气 电解质：正常

血腺病毒IgM（-），呼吸道合胞病毒IgM（ ）

痰呼吸道病毒免疫荧光染色：副流感III病毒阳性

痰培养：阴性

过敏原结果：SIgE69.66IU/L；

吸入性过敏原（-）；

食物性过敏原：奶（F2）0.79（2级），鸡蛋白0.47 （2级）

胸片结果：支气管肺炎

心电图：窦性心动过速

心超：先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔0.41cm 0.24cm），三尖瓣轻度反流

肺功能：肺潮气呼吸功能异常，存在中度阻塞性通气功能障碍

诊断：

毛细支气管炎或急性支气管肺炎（喘息型）

先天性心脏病：房间隔缺损

入院后治疗

1.加强护理，清除呼吸道分泌物，（拍背、清洗鼻腔分泌物、吸痰）

2.停留胃管，加强合理喂养及适当的补充液体

3.抗感染：

罗氏芬（注射用头孢曲松钠）0.4g Qd 静滴抗感染治疗

4.抗炎治疗：

甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）10mg Qd，静滴治疗1次；口服醋酸泼尼松7.5mg QdX2d

雾化吸入治疗

5.雾化治疗：先按①治疗3天，减量至②治疗2天，继续减量至③治疗3天

①普米克令舒2ml（1mg） 博利康尼1ml（2.5mg） 爱喘乐1ml（250μg）用量：Q8hX3天

②普米克令舒1ml（0.5mg） 博利康尼1ml（2.5mg） 爱喘乐1ml（250μg）用量：Q8hX2天

③普米克令舒1ml（0.5mg） 博利康尼1ml（2.5mg） 爱喘乐1ml（250μg）用量：BidX3天

治疗后转归

1.入院第3天咳嗽减少，喉口痰音明显减少，气喘好转，双肺闻及少许湿罗音及喘鸣音

2.入院第5天咳喘明显好转，肺部湿罗音消失，偶及少许喘鸣音

3.入院第8天，好转予带药出院

出院带药及随访

1.出院带药：

头孢克罗 62.5mg po Tid×3d

8天后出院带药家庭雾化门诊维持治疗：

普米克令舒1ml（0.5mg） 可比特1.25ml 压缩泵雾化 bidx7-14d

结合病情变化进行预干预和升级治疗

2.出院后1周、2周随访：

患儿无明显咳喘，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音及喘鸣音