◎ 科技日报记者 张佳星

“江浙沪包邮区”由于物流系统的发达，经常成为其他省份羡慕的对象。

羡煞旁人岂止这一项服务——

在上海，44个检查检验项目只要在一个医院做了，结果就全市通用。上海市医改办、上海市卫生健康委副主任赵丹丹说，全市全部38家市级医疗机构以及16个区已完成检查项目的互联互通互认。

在江苏，县乡医生不再“钱少、事多、遭埋怨”。江苏省医改办、省卫生健康委副主任李少冬说，基层卫生人员年人均工资性收入达到10万元，骨干人才达15.8万元。

在浙江，去医院不仅不排队，花费还少了。浙江省医改联席会议办公室、省卫生健康委副主任孙黎明说，城市医院门诊和病区普及智慧结算，高峰时段平均排队时间缩短到2.7分钟。浙江省个人卫生支出占卫生总费用的比重从2016年29.5%下降到2019年26.6%。

11月17日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委员会就介绍“十三五”综合医改试点省份医改典型经验举行发布会。作为综合医改试点省份，江浙沪医改部门负责人分别介绍了在综合医改“试验田”上深耕细作的成绩和经验。

“分开”是为了更好的进步

改革开放初期，打破“大锅饭”让人们过上了蒸蒸日上的生活，用实践诠释了“分开是为了更好的前进”。

为了打破医疗资源的不均衡，加快优质医疗资源的扩容。浙江省推行“4个分开”。

孙黎明介绍，一是建设医学高峰，助推区域分开。我们主动对接长三角一体化，生命健康科创高地建设等重大发展战略，按照“一分一策”的路径推动八个国家级区域医疗中心建设。同时落地运行中国科学院肿瘤与基础医学研究所，健全完善了配套政策。浙江省新增50亿元专项资金专门用于高层次人才的引进和重点专科建设等项目，同时统筹省市县三级财力安排，不少于150亿元，1500亩土地用于基本建设和大型设备配置。通过医学高峰的建设，恶性肿瘤、心脑血管等危重省域外转率持续下降。

二是打造县级强院，助推城乡分开。全面推进70个县市区161个县域医共体的建设，县级龙头学科增加到166个，手术台次年均增长15%。小城市和中心城镇的卫生院基本达到二级乙等以上院医疗服务能力，乡镇卫生院、社区卫生服务中心开设夜间门急诊，门诊手术、住院服务的比例分别达到97.6%、95.7%和54.1%。

三是畅通转诊的通道，助推上下分开。落实基层首诊，县级医院首诊和县域不轻易外转三张病种清单，加强双向转诊服务，并与医保差别化支付政策相衔接，县级牵头医院向下转诊超过60万人次。

四是优化资源布局，助推急慢分开。引导城市医院控规模，做减法，特别是优化并重结构，扩大日间手术范围，提高救治质量和效率。

强基层，要真正肯投入

“基层不强，分级诊疗制度就是空话，基层要有能力接得住，还要管得好。”李少冬说，江苏省对农村区域的医疗卫生中心进行扩容、提升，按照二级综合医院的标准进行建设。目前已经有133个基层医疗卫生机构确定为江苏省社区医院，增挂了社区医院的标牌，实现了居民十多种常见病、慢性病的基层首诊，精准分诊，被群众称为“能看病、看好病”的家门口的医院。

“江苏比较早在基层医疗卫生机构配备一些大型设备的，比如CT，提升诊疗能力保障。”李少冬说，对于基层的投入助力完善诊疗科室设置。社区医院要设内科、外科、儿科、急诊科等临床科室，科室健全，配足人力资源。最普遍是医学检验科、医学影像科等。基层医疗卫生机构至少配备全自动生化仪、DR、彩超等专业设备，根据需要还可以配CT等大型影像设备。

“基层机构实际开放的床位不少于30张，这是社区医院的基本要求，普遍能开展二级常规手术，还有一些社区医院水平高的能开到三级手术。”李少冬说，江苏省委省政府把健康乡村建设纳入到乡村振兴十项重点工程，开展农村医疗卫生服务保障水平提升行动。

同时，江苏省重点培育社区医院的特色科室，比如有的医院以儿科为特色、有的以妇产科为特色；江苏比较早提出慢性病可以开两个月的药，比如高血压病人拿两个月药，有的地方是三个月；借助专科医联体、互联网等等，优化转诊服务，实行卫生资源共享服务上下衔接。比如基层配CT、配DR，它的诊断能力肯定不如大医院，通过互联网远程的诊疗会诊，让优质资源更多下沉基层。

扫“码”看病，医保付费再也不用卡了

更多的信息化手段，正在慢慢改变传统的医院。

赵丹丹说，上海已经成立39家互联网医院，可以开展预约挂号、智能导诊、检验检查结果查询与推送、移动支付等一系列服务。“十四五”期间将进一步拓展，利用5G、大数据、物联网、云计算等新技术，更好地把优质医疗资源覆盖到各个场景。

目前而言，改变最突出的是医疗付费。

据介绍，上海在5月开展医疗付费“一件事”改革，只要在手机上申请医保电子凭证，用手机就能进行医保支付。截至11月13日，57.67万人次“脱卡”完成门急诊挂号、收费及住院结算。

基于国家“医保电子凭证”实名认证，患者可以自主选择银联、微信、支付宝、银行卡等支付渠道，这一举措打造了就医付费的“上海方案”。

“最有特色是为儿童服务，大家都知道1到18岁没有医保电子凭证，因为1到18岁脸形变化比较快，很难建立医保电子凭证，因此我们把他和亲属连起来他的电子凭证同步激活了，挖掘‘随申码·亲属随申码’功能，首创儿童医保电子凭证，并针对限额不足或无信用卡的患者，陆续上线信用卡提额、在线数字信用卡申请等服务。”赵丹丹说。

依托“随申办”APP统一基础平台，作为医疗付费“一件事”的总入口，确保医疗业务有序开展，实现全市公立医疗机构“脱卡信用付费、诊间移动付费、窗口托底付费”的付费方式全覆盖，付费方式自愿选择。实现全流程打通，拓展“互联网 医疗健康”应用。如患者利用手机实现了线上预约挂号、线上复诊开方和在线付费等互联网医疗服务功能。

来源：科技日报 文中图片来自中国网

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