还记得电视剧《白鹿原》中的白嘉轩吗？这个观众期待的角色本应该高大轩昂，可是扮演者张嘉译却比期待中缺少了一些伟岸挺拔。不明原因的观众会对这个角色有所失望，但其真实的原因却让人有些心疼，原来张嘉译患了一种病——“疼起来时，根本直不起腰。这个确实影响到了拍戏，以前拍打戏都不用替身，现在的话就非常难了，马戏完全不行。”
图片为影视剧照
张嘉译所患的病就是我们今天要讨论的强直性脊柱炎——
小张是我的众多患者中的一位，第一次认识他是在医院门诊：驼背的他在众多的患者中间显得与众不同，才36岁的小伙子却像个老头一样，弓着腰徘徊在门诊门口。后来了解到，小张20岁左右就开始出现腰背部僵硬疼痛，但是稍微活动就会缓解，一直未引起重视。没想，32岁时开始出现轻微驼背，腰背部变得僵硬强直，这时才开始到当地医院就诊。但因未明确诊断，治疗效果不尽如人意，驼背逐渐加重，颈部不能灵活转侧回首看人。2018年，小张终于某三甲医院诊断为强直性脊柱炎，但由于脊柱强直变形，此时任何内科治疗都已乏效，痛失最佳治疗时机。
小张的病情发展基本概括了强直性脊柱炎的发展过程：腰背部僵硬疼痛—轻微驼背，腰背部变得僵硬强直—驼背逐渐加重，颈部不能灵活转侧回首看人—脊柱变形。
图片来源：强直AS之家
小张的经历确实挺让人惋惜，但“强直性脊柱炎”这种病症很容易被漏诊或者误诊，尤其是年轻人会认为是腰肌劳损。但其实强直性脊柱炎是一种慢性自身炎症关节炎，以骶髂关节炎和附着点炎症为主要症状，好发于18-22岁左右的男性，目前患病机制尚不明确，有一定的遗传因素。但后期会引起脊柱“僵直”“强直”甚至“致残”。这个病属于中医风湿病的大偻（lǚ）范畴，“偻”就是脊背弯曲的意思，发展至晚期可能导致脊柱强而出现弯腰驼背。张嘉译、蔡少芬、周杰伦等明星都饱受这个疾病的困扰。
说起治疗的方法，一定要记住六个字“早发现、早治疗”。
早发现出现以下症状一定要注意——
强直性脊柱炎最常见、最典型的临床表现为下腰背疼痛，伴僵硬，夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻，起病稍隐匿，伴或不伴胸廓发紧，胸肋关节疼痛等。
部分患者发病症状也可以表现为下肢大关节如髋、膝或踝关节肿痛，常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏，幼年起病者尤为常见。
也有少部分患者以足跟疼痛，足趾或手指肿痛为首发表现。此外还可并发反复发作的葡萄膜炎或虹膜炎、心血管系统病病、肺间质病变、下肢感觉异常、骨质疏松等。
早治疗■ 怀疑强直性脊柱炎脊柱炎如何诊断？
若在日常生活中出现腰背部疼痛、下肢非对称性关节肿痛，或眼睛红肿疼痛，需到风湿病专科进行专科医师进一步检查。
需要进行的检查
详细病史问诊、体格检查、实验室检查和影像学方面检查。
在影像学方面，若出现典型的影像学改变，可作为强直性脊柱炎诊断的金标准。
X线作为强直性脊柱炎常规检查手段，能观察到中晚期骨质侵蚀破坏、韧带钙化、脊柱竹节样改变；
CT分辨率较高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有助于早期诊断；
MRI检查的敏感性优于X线、CT，能显示关节和骨髓水肿、脂肪变性等急慢性炎症改变，以及骨桥形成、骨质破坏、关节强直等细微结构改变，不仅有利于早期诊断，而还能判断疾病的活动性。
但对于疾病的诊断，最终需要综合病史、症状、体征、实验室检查等多方面资料做出最终诊断。
■ 如何得到规范及时治疗？
强直性脊柱炎并不可怕，可怕的是由于各种原因导致的误诊漏诊，贻误最佳治疗时机。
临床上常有以下治疗方法：
一般治疗：根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，如游泳等，有助于保持关节功能活动，但是要避免剧烈运动，注意休息和保暖，避免久坐久站，戒烟戒酒。
药物治疗：有非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶肠溶片、甲氨蝶呤片、糖皮质皮质激素、沙利度安片、生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）等。
中医药治疗：在临床上有较好疗效的中医药治疗，包括辨证使用中药口服，外用针灸、中药热奄包、针刀、中药熏蒸、督灸等局部治疗手段。
通过内外合治，整体调理，减轻患者疼痛等症状，改善其生活质量。
手术治疗：若病情发作至晚期，导致严重脊柱驼背、腰椎畸形、股骨头受累坏死者，待病情稳定后可行矫正手术，改善关节活动功能。
在疾病早、中期，一旦诊断明确，不仅要及时给予规范治疗，还要根据具体情况，制定个体化治疗方案。中医药、西医治疗强直性脊柱炎方面各有优势，二者不能互相替代，在治疗选择上尽可能采取中西医结合治疗。
在临床工作中，要力求中西并重治疗强直性脊柱炎，在辨证施治基础上配合外治法内外合治，如针灸、中药热奄包、针刀、中药熏蒸、督灸等局部治疗手段，同时要指导患者进行针对性功能锻炼，如“扶阳操”等，让患者获益最大化，延缓病情发展。
（作者：云南省中医医院风湿病中心狄鹏桃）
