团队导师

国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医、广东省名中医、广东省中医院妇科主任医师 王小云

【开栏语】

从古至今，文人墨客都喜用花来喻女性，美丽、娇艳。然而，妇科疾病成了摧毁这花朵的首要敌人。无论是青春期的月经失调、育龄期的不孕、更年期的抑郁、睡眠障碍，皆能让人心情沮丧、容颜失色。看病不如防病，省名中医王小云跟您一起，共同维护人生的花朵。

李女士的子宫里长“葡萄”了？

40岁的李女士怀上二胎已经2个多月了，因为第一胎顺顺利利，第二胎到来时，也算有经验了，月经一过期就自行在家验了个小便，看到红艳艳的两道杠就大放心宽了，也懒得去医院检查了，结果这两天下体有点阴道流血，有点担心了，到医院来看医生，结果医生说，“去做个超声吧！”“为啥？我好好的，没啥不舒服，为啥要做超声？听说早做超声对宝宝不好！”“你现在不是出血了么，还是做一下放心”，在医生的规劝下，李女士才不情愿的去做了个超声，结果这一查把李女士吓了一跳，超声报告上写着“怀疑葡萄胎”，啥意思，我怀了个葡萄？是不是和我孕期吃葡萄太多导致的啊？这到底该怎么办才好啊？

什么是葡萄胎？

其实，葡萄胎并不是真正的怀孕，它是一种良性肿瘤。葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质水肿，成水泡状，水泡相连成串，形如葡萄而得名，属良性滋养细胞肿瘤，是受孕时受精卵出现的某些异常引起的。

千万不要以为自己怀了葡萄胎就会生出一串葡萄，葡萄胎的发生，也真的与吃葡萄没啥关系。而且，葡萄胎根本就不是胎，它甚至连胎盘都算不上，它仅仅是有些像葡萄而已，人家葡萄有肉有籽还有梗，它呢，只是一包水。所以，它的更正式一些的名字，叫做水泡样胎块。在古代，由于认识有限，见到孕妇腹部异常增大，阴道反复流血或下水泡如虾蟆子者，又称为“鬼胎”，或“伪胎”。

那么，为什么会发生葡萄胎？

随着研究的深入，目前普遍认为葡萄胎主要是由于受精卵染色体异常，即父亲来源的基因物质多余，导致滋养细胞（日后形成绒毛的细胞）疯长产生“水泡“样的组织，一般是受精卵染色体异常导致的，至于受精卵为什么发现染色体异常，确切的原因还不清楚，同时，叶酸缺乏、维生素A缺乏、多次流产史、病毒感染、欧亚混血、孕产年龄过大或过小等都会增加风险，营养状况和经济状况也可能有一定的相关性。

怎样才能发现葡萄胎？

（1）停经后阴道流血，一般怀孕2～3个月的孕妇比较多见；

（2）子宫特别大；

（3）妊娠反应比较严重，且持续时间比较长；

（4）出现卵巢囊肿。有些还会出现腹痛、高血压、蛋白尿、甲亢等症状；

（5）妇科超声：超声下完全性葡萄胎的水泡呈“蜂窝状”改变或“落雪征”，多数患者的血hCG值比正常妊娠高。而部分性葡萄胎的水泡不明显，HCG值升高不明显，和普通的胚胎不发育相似，容易漏诊，需要通过病理检测。

葡萄胎该怎样治疗？

葡萄胎一旦确诊，就一定要及时清宫。

在这里强调一下，葡萄胎的清宫手术是需要住院的，这样才能够保证在最安全的情况下解除危险。是的，清宫跟大家所理解的人工流产术差不多。葡萄胎患者的子宫体积往往比较大，质地又很软，做清宫的时候，一不留神就会有子宫穿孔的风险。对于子宫增大明显的，还需要多次刮宫，才能保证彻底治愈。

更为重要的是：做完葡萄胎清宫术后，请每周一次去医院检查血HCG，连续三次阴性后，每个月还要再查一次（查六个月），之后每两个月查一次（查六个月），总共需要一年时间复查，一次都不能少。

葡萄胎到底是良性疾病还是恶性疾病？

葡萄胎分为完全性和部分性两种，无论是完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎都是良性疾病，但是有一定概率会恶变。因此，在清除之后要密切随访人绒毛膜促性腺激素（血HCG）。

95%的患者在清宫后9-14周，血HCG会降到正常范围内。但是，也会有5%的患者出现血hCG的不降反升（即1、7、14d，血HCG测定3次升高）、或血HCG达到平台期（即1、7、14、21d，血HCG测定4次呈平台状态）、或血hCG水平持续异常达半年及以上、或/和伴远处转移（80%肺转移）。 出现任何一种情况都说明葡萄胎已由良性转变成恶性妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）了。

另外，完全性葡萄胎容易恶变的高危因素有：①年龄大于40岁。②子宫大于停经月份。③血hCG>10万。④卵巢黄素化囊肿≥6厘米。⑤重复性葡萄胎。

万一葡萄胎不幸变成恶性妊娠滋养细胞肿瘤了，怎么办？可以手术吗？

妇科其他恶性肿瘤确实是以手术为主，化疗为辅。但只有妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是化疗能治愈的疾病。根据目前最新的肿瘤分期和指南来讲，I期和低危性转移性GTN患者，使用单一化疗药物治愈率几乎达到100%，高危性转移性肿瘤患者采用多种药物联合治疗，合并放疗或手术治疗，治愈率也能达到80%-90%。

专家简介

王小云：

主任医师、教授、博士生导师、博士后协作导师。国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医，广东省名中医，广东省教学名师、第五批全国名老中医药学家经验继承导师，师从“国医大师”路志正教授。广东省中医院妇科学术带头人、广东省中医院岭南中医妇科学术流派传承工作室负责人、全国十五、十一五、十二五妇科重点专科协作组牵头单位负责人，王小云全国名老中医经验传承工作室指导老师，中国民族医药学会妇科专业委员会会长。

出诊时间：周一下午、周三上午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）、周五下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）

黄旭春：

主任医师，医学硕士。全国中医临床特色技术传承人才，王小云全国名老中医传承工作室负责人，全国名老中医、首都国医名师肖承悰教授学术传承人，国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医王小云教授学术传承人。中国中医研究促进会骨松分会副主任委员，中国中医研究促进会骨松分会妇科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会常务委员兼副秘书长，广东省中西医结合学会妇科专业委员会副主任委员。

出诊时间：周二上午（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）、周二下午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）。

曹晓静：

副主任医师，临床医学博士，博士后，瑞典Karolinska Institutet访问学者。国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医王小云教授学术传承人。中国民族医药学会妇科专业委员会分会理事，中国针灸学会腹针专业委员会委员，中国中医药研究促进会骨质疏松分会理事，中国中医药研究促进会骨质疏松分会妇科专业委员会委员，中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会内分泌组秘书，广东省优生优育协会第六届理事会专家委员会中医药专业委员会秘书。

出诊时间：周一上午、周四下午（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）。

供稿：广东省中医院岭南中医妇科流派

执行编辑：曾梦芸

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍