关节松动术（Mobilization）是一种利用力学原理治疗骨关节疾患的手法治疗技术，是由康复医师和康复治疗师实施的徒手治疗技术。

肩关节松动术是对肩关节进行各个方向的牵引来牵伸开粘连挛缩的关节囊，这种治疗手法的治疗效果显著，患者在接受治疗后其肩关节在各个方向的活动度都有不同程度的变化，肩关节的运动功能和活动范围都有改善，这可能与肩关节周围软组织的牵拉，及短时间内分离粘连而保持了关节良好的弹性和伸展性有关。适用于任何力学因素引起的肩关节功能障碍，在肩周炎、冻结肩、肩关节创伤后功能障碍等疾病康复过程中的应用，取得较好的疗效。

肩关节由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节构成，结构特点是肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊薄而松弛，因此是全身运动最灵活的关节，也容易受伤和出现不稳定。它的生理运动包括前屈、后伸、内收、外展（包括水平内收和外展）、旋转（包括旋内和旋外）和环转运动；附属运动包括分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。

Ⅰ级和Ⅱ级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级手法治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。治疗时根据患者问题的主次，选择有针对性的手法。

关节松动术的基本手法分为滚动、摆动、滑动、旋转、分离和牵拉，具体到肩

关节部位其松动手法如下：

一．盂肱关节：

1.分离牵引：一般松动，缓解疼痛

治疗者站在仰卧位患者的患侧，一手托住上臂远端及肘部，另一手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，重复3～5次。

2.长轴牵引

患者取仰卧位，治疗者一手托住腋窝位置，一手放在患者上臂远端及肘部向下牵拉肱骨。

3.向头侧滑动

患者取仰卧位，双手自然平放。治疗者内侧手在下，外侧手在上，双手托住患者肱骨近端位置，向头部的方向牵拉肱骨。

4.前屈向足侧滑动：增加肩前屈活动范围

患者仰卧，屈肘使上肢前屈90度，前臂自然下垂。治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，同时向足的方向牵拉肱骨。

5.外展向足侧滑动：增加肩外展活动范围

患者取仰卧位（也可取坐位）上肢外展，治疗者一手握住患者肘关节内侧，一只手放在肱骨近端外侧，向足部方向推动肱骨。

6.前后向滑动：增加肩前屈和内旋活动范围

患者仰卧位，治疗者双手放在患者的肱骨头和肱骨近端的位置，由前向后转动肱骨。

7.后前向滑动：增加肩后伸和外旋活动范围

患者取仰卧位，治疗者双手放患者的在肱骨头后面、肩部及肱骨近端前面，由后向前转动肱骨。

8.外展摆动：外展＞90°时进一步增加外展活动范围

患者仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。治疗者一手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围内摆动。

9.侧方摆动：增加肩水平内收活动范围

患者取仰卧位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗者一手握住肱骨远端及肘部固定，一手握住肱骨近端内侧并向外侧推动肱骨。

10.水平内收摆动：增加肩水平内收活动范围

患者取坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在另一侧肩上。治疗者一手扶住患者肘部，一手拉住患者手指，向斜上方推动。

11.后前向转动：增加肩内旋活动范围

患者取侧卧位，健侧在下，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。

12.内旋摆动

患者取仰卧，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。治疗者上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩内旋。

也可以取坐位，肩外展90°，屈肘90°。治疗者内侧手握住肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端及腕部，将前臂向下后摆动，使肩内旋。

13.外旋摆动：增加肩外旋活动范围

患者取仰卧位，肩外展，屈肘90°。治疗者一手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，一手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。

二．胸锁关节

1.前后向滑动：增加锁骨回缩

患者取仰位卧，治疗者双手大拇指置于胸锁关节前端，前后向推动。

2.上下滑动：增加锁骨上下活动范围

患者仰卧位平躺，治疗者双手大拇指和食指分别握住胸锁骨位置上下推动。

三.肩锁关节

后前向滑动：增加肩胛骨活动范围

患者取坐位，双手自然下垂，治疗者一手放在肩锁关节末端位置，一手放在肱骨近端位置，朝后前向推动。

四．肩胛胸壁关节

松动肩胛骨：增加肩胛骨活动性

患者取侧卧位，健侧在下，患侧在上。治疗者外侧手放在患者肩部，内侧手托住肩胛骨下端，松动肩胛骨。

肩关节松动术的禁忌症：关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节炎症、恶性疾病及未愈合的骨折患者。

肩关节松动术的注意事项：1.治疗中注意患者的治疗反应，轻微疼痛为正常反应。疼痛如果持续24小时没有减轻反而增强，说明治疗强度过大或持续时间过长。2.治疗疼痛的手法要达到痛点而不超过痛点，治疗僵硬应超过僵硬点。3.手法要平衡有节奏，持续30秒到1分钟。4.操作方向可以平行或垂直治疗平面，如果是分离要垂直于治疗平面，滑动和长轴牵引要平行于治疗平面。

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