胆囊结石无论在国外，还是国内，都是最常见病的胆道相关疾病之一，据统计，在正常人群中胆囊结石的发生率至少在8%左右，其中老年人、女性都属于高发人群。随着体检的普及，越来越多的人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有出现任何症状，很多人就会产生这样一个问题：如果我的胆囊结石从来没有疼痛过，或者症状并不严重，这种情况需要做手术吗？要回答这个问题，要从胆囊结石的形成过程、发病机理和对人体危害来综合分析。

胆囊结石最多可以数百甚至上千

一、为什么胆囊里会长结石？

胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁，胆汁中的成分一旦比例失调会形成结晶，久而久之就会形成结石，通常在胆囊自身功能障碍或胆汁成分出问题，或在某些慢性疾病或药物作用下，容易形成结石，这就好比河流中的水库一样，水中的杂质和淤泥沉积在水库里就产生胆囊结石了。

当然，胆囊结石的具体成因还不完全清楚，而且每个人的胆囊结石成因也不相同。根据流行病学调查资料显示，中老年女性属于最容易出现胆囊结石的人群，有学者归纳为“4F”征：即肥胖(Fat)、女性(Female)、多次生育(Fetation)、40岁(Forty)为胆囊结石的高危因素，这种说法有一定道理了，但也不是所有具备这样特点的人就一定会生长胆囊结石。另外，现阶段年轻人胆囊结石的发病率其实也不少，而且近年来呈现出逐渐升高的态势，很多因素都和胆囊结石的发生有关：包括高糖、高脂饮食，或过度节食，少饮水；女性激素不平衡，肥胖及体力活动减少者；糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病、慢性肝病患者；长期服药、精神紧张、抑郁，作息不定时、饮食不规律等。

胆囊结石属于常见病

二、为什么很多人的胆囊结石没有症状？

胆囊结石从产生到出现症状，或者合并某些更严重的疾病，如胆管结石、胆管炎、胰腺炎、甚至胆囊癌，都需要经历相当一段长的时间。胆囊结石最常见的症状是胆绞痛，表现为右上腹肋骨下缘阵发性疼痛，伴右侧肩背部放射性疼痛、恶心、呕吐；还有一些人疼痛部位和疼痛严重程度都不典型，容易误诊为胃病；也有很多人从来没有疼痛或产生不适。胆囊结石是否产生症状的原因主要是取决于结石是否阻塞胆囊管，继而出现胆汁淤积和感染，一旦阻塞胆囊管就会出现严重的胆绞痛；其次是胆囊结石本身对胆囊粘膜的机械刺激作用和对胆囊功能的影响，持续的慢性炎症会出现隐痛、消化不良、腹胀，甚至存在癌变的风险。

无症状胆囊结石通常情况下是那些结石数目较少，体积较大，表面比较光滑的胆固醇类结石，它在胆囊内来回滚动幅度小，不容易突然堵住胆囊管，也难以通过狭小的胆囊管掉进胆总管，所以产生急性症状的机会就少些，甚至有部分人可终身不发病。而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则容易阻塞胆囊管而出现疼痛和炎症，甚至掉落入胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管结石、胆管炎、胰腺炎。

胆囊疾病常被误诊为胃病

三、没有症状的胆囊结石并不意味着胆囊没有病！

胆囊胆石对于胆囊来讲是异物，在一段时间内可能会相安无事，但结石与胆囊壁的反复摩擦，容易使胆囊逐渐演变为慢性炎症，表现为胆囊壁增厚、胆囊周围有炎性粘连，胆囊内壁有胆固醇结晶沉积或小结石，长期下去会逐渐影响胆囊的浓缩胆汁和收缩排胆的正常功能。有些人平时因饱食油腻、过劳、受寒后出现上腹部闷胀、打呃等消化不良征象，甚至“胃脘区作痛”，可能就是胆结石在作怪，只不过症状轻微而未引起重视，或误认为是“老胃病”复发。可见，平静的胆结石不会一直绝对平静的。

有研究发现，如果“无症状”胆结石观察10年，其中会有1/3出现症状，如果观察时间更久，发病比例会更高，但是这并不意味着胆结石都必须手术切除胆囊，很多人通过严格饮食控制和生活习惯调整，还是可以将胆囊功能保留完好。

胆囊结石可以接受药物治疗

四、没有症状的胆结石要不要治疗？

对于无症状胆囊结石，胆囊功能良好，且医生认为没有手术必要的情况下，也需要定期检查，原因在于胆囊结石的长期存在，有可能出现胆囊壁增厚、胆囊萎缩等慢性胆囊炎而仍然没有症状，还有少数人因长期不体检而发现进展为晚期胆囊癌的风险。因此，对于无症状的胆囊结石虽然无明显自觉不适，但并非对人体没有危害，务必要保证定期检查，一般每半年复查一次腹部B超，以期尽早发现潜在风险。

对于症状轻微或胆囊功能基本正常的患者，我们的建议是除了定期复查和调整饮食习惯之外，还可以配合药物治疗，即口服熊去氧胆酸，这种药物对胆固醇性结石有一定的溶解作用，但所需时间较长，一般小于0.5厘米的结石全溶需至少６个月，0.5～1.0厘米的结石，需12个月，总体溶石成功率较低。

微创腹腔镜下胆囊切除术已经相当成熟

五、哪些胆囊结石即使没有症状也要尽早手术治疗？

①结石直径≥3cm；

②恰好需要做其他开腹手术；

③伴有胆囊息肉>1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）；

④胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）；

⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）；

⑥胆囊充满型结石；

⑦胆囊萎缩；

⑧高龄、合并糖尿病、心肺慢性病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）；

⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员（预防胆绞痛症状发作）；

⑩发现胆囊结石10年以上。

胆囊结石并没有那么可怕

总结

有症状的胆囊结石可通过药物或及时手术治疗，无症状胆囊结石却容易被大家所忽略，需要警惕的是无症状胆囊结石可以出现症状，另外无症状胆囊结石也可能突然癌变，因此要加强定期体检，早期发现那些需要及早手术的情况，以避免悲剧的发生。

专家：王东 主任医师

单位：北京大学人民医院 肝胆外科

专家门诊时间：周一、周五上午，周二下午