作者：中山大学孙逸仙纪念医院 林俊强
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
你是否有过这样的经历：游泳或长时间佩戴耳机后，突然感觉到耳朵疼痛、发痒，一摸耳朵，发现不停地在流水、流脓。请注意，出现这些症状，你可能是有外耳道炎了。
一、什么是外耳道炎
外耳道炎是耳鼻喉科的常见病，主要指在外耳道皮肤、皮下组织发生的，广泛的、急性或慢性的感染。主要临床表现为耳痛、耳痒、耳闷，同时，耳道反复流水、流脓，部分分泌物有臭味及混有血丝，有时伴有听力下降。
二、外耳道炎的主要病因
外耳道炎是一种感染性疾病，其病因主要有：1、外耳道皮肤外伤，挖耳或异物损伤耳道皮肤，使微生物入侵，诱发外耳道感染；2、外耳道局部刺激，游泳或其他原因致水进入耳道，浸渍外耳道皮肤，破坏皮肤-耵聍屏障，导致感染；3、炎热潮湿的环境，影响了耳道分泌腺体的功能，降低了外耳道的免疫力；4、经常洗耳或掏耳朵，造成过度清洁，破坏耳部皮肤屏障，增加了感染几率；5、不良用耳习惯，如长时间佩戴耳机、助听器等，堵塞了外耳道分泌腺体，容易造成感染；6、自身基础疾病，如糖尿病、贫血等全身性疾病的患者，自身抵抗力低，增加耳道感染几率。
三、基本分类
根据感染侵犯的范围，常将外耳道炎分为急性弥漫性外耳道炎、慢性外耳道炎和坏死性外耳道炎。而根据病原体的感染类型可分为细菌性感染及真菌性感染。几乎所有的急性弥漫性外耳道炎都是由细菌感染引起，最常见的病原体是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，其他病原体常为革兰阴性菌。
四、发现自己有外耳道炎，该怎么办？
在发现自己耳部明显疼痛、耳内有分泌物流出时我们应该及时就医。医院耳鼻喉科医生会根据相关检查进行诊断。在确诊为外耳道炎后专科医生一般会进行耳道清理、局部滴耳或全身应用抗菌药物治疗以及适当镇痛等。
耳道清理：为保证滴耳剂充分进入炎症组织，医生会对耳道内的分泌物、脱屑以及结痂等进行清理。对于老年或糖尿病患者，一般会采用在耳显微镜下进行耳道负压吸引的方法。
局部滴药：局部滴药一般作为初始管理办法，是外耳道炎的一线治疗方法。轻度的外耳道炎，一般会用硼酸滴耳液滴耳，并用局部氢化可的松或地塞米松消炎。其他情况常使用局部抗菌药物滴耳治疗。与全身用药相比，局部用药可以使感染组织获得更高浓度的抗菌药，往往能将外耳道的微生物全部清除。此类药物如左氧氟沙星滴耳液、妥布霉素滴耳液、新霉素滴耳液等。
全身抗菌药物：弥漫性非复杂性的外耳道炎的初始治疗阶段通常不需要全身性抗菌药物，当患者伴随以下情况，才应进行全身抗菌药物治疗：炎症扩散至耳道以外、鼓膜穿孔、鼓膜置管术、糖尿病、免疫功能低下等。全身性抗菌药物首选阿莫西林克拉维酸钾、克林霉素、头孢类抗菌药物。
适当镇痛：出现强烈疼痛或疼痛难耐时，可服用对乙酰氨基酚、布洛芬或其他非甾体抗炎药进行镇痛。
五、外耳道炎的药物治疗
1、急性外耳道炎
治疗推荐局部外用抗菌药物和皮质类固醇激素。
轻度外耳道炎，可用硼酸滴耳液或苯酚滴耳液滴耳，并用局部氢化可的松消炎，持续7天。
中度外耳道炎，需要局部抗菌药物滴耳液，如环丙沙星、左氧氟沙星，妥布霉素或新霉素等。
严重的外耳道炎，可能需要联用全身性抗菌药物，如阿莫西林克拉维酸钾、克林霉素、头孢类抗菌药物。
真菌性外耳道炎，除了彻底清洁耳道，还应使用抗真菌溶液滴耳。如硼酸、制霉菌素、克霉唑等。
但是如果鼓膜穿孔，则避免应用上述药物，尤其是氨基糖胺类药物（新霉素、妥布霉素）、酒精、苯酚等应避免使用，以免引起耳毒性。
缓解疼痛症状可以应用止痛药，如对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药。
2、慢性外耳道炎
治疗需要治疗病因，避免诱发因素。
如患耳部湿疹样皮炎，可服用抗组胺药物如地氯雷他定、依巴斯汀等缓解瘙痒症状。
也可外用皮质类固醇激素，比如氢化可的松、地塞米松，或莫米松等与抗菌药物乳膏剂（如莫匹罗星软膏）局部涂敷，不宜涂太厚，以减少局部的炎症和瘙痒。
顽固性炎症，可以用短期口服皮质类固醇治疗，如泼尼松。
3、坏死性外耳道炎
外科清创。
糖尿病患者应控制血糖。
根据药敏试验，选择敏感的抗菌药物进行局部和全身治疗，用药常需要数周时间。
六、日常护理
外耳道炎多急性发病，大多数患者经规范化药物治疗后可完全治愈。部分急性发病的患者可出现反复发作或炎症迁延变为慢性病。
外耳道炎患者，应注意耳道卫生，避免用不干净的东西或手挖耳朵，同时应避免过于频繁的挖耳。
另外，应保持外耳道干燥，避免耳朵进水。禁止游泳，或等症状完全缓解后一段时间再开始游泳，并且应佩戴耳塞。
养成规律作息及良好饮食习惯，避免摄入过多辛辣刺激性食物。
炎症期间停止使用助听器及耳机，需等疼痛完全缓解及分泌物完全消失后才可使用。
避免自行使用成分不明确的滴耳液。正确使用滴耳液的方法为，清除耳道中的炎症碎屑、阻塞的耵聍或任何异物，头向患耳对侧倾斜，向上提拉患侧耳廓上部，将滴耳液足量滴入耳道，通常需要轻柔地来回移动耳廓，以排除滞留空气并确保药液充分接触耳道。对于婴幼儿，应向下牵拉耳垂，向前推耳屏，再将药物滴入。
滴入药液后，应保持患耳朝上3-5分钟，使药物与患处最大程度接触。必要时，可以使用引流条促进药物使用。
七、预防
外耳道炎在生活中是可以预防的，其注意事项包括：
不在不干净的水中游泳，经常游泳的可以预防性地佩戴耳塞，避免病菌进入耳朵。
平时洗澡或游泳时，耳道被水浸湿，可以甩干或吹干耳内水分。
避免频繁洗耳或挖耳。
避免长时间使用耳机，助听器应在夜间取下，定期清洁耳机或助听器。
